Sydämen ulostulovaste vasopressiini-infuusiolle vatsaleikkauspotilailla, joilla on mekaaninen hengitys (CORVaso)

Hemodynaamisen vakauden ylläpitäminen on yksi anestesiologin tai intensiivislääkärin päätavoitteista joko teho-osastolla tai OR-osastolla. Tämä koostuu sydämen minuuttitilavuuden optimoinnista tyydyttävän systeemisen perfuusion varmistamiseksi perioperatiivisen jakson tai teho-osaston aikana. Happivelan esiintyminen (hapen kulutuksen ja kuljetuksen välinen epäsuhta) ja/tai kudosten hypoperfuusio ovat avaintekijöitä elinten vajaatoiminnan kehittymisessä. Lukuisat tutkimukset ovat viime vuosina osoittaneet, että yksilöllinen hemodynaaminen optimointi (sydämen minuuttitilavuus ja elimen perfuusiopaine) vähentää postoperatiivisen ja teho-osaston sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä.

Sydämen minuuttitilavuuden ja aivohalvauksen tilavuuden seuranta on arvokas ja olennainen apu tähän optimointiin käytettävien hoitojen määrittämisessä, olipa kyseessä tilavuuden lisääminen tai vasopressorin tai jopa inotrooppisen aineen käyttö.

Useita vasopressorihoitoja on ollut saatavilla tähän mennessä. Norepinefriini on tällä hetkellä referenssi vasoplegisten sokkitilojen hoidossa, mutta myös leikkaussalissa suurten leikkausten aikana tai haurailla potilailla. Muita molekyylejä on tällä hetkellä saatavilla ja niitä käytetään eri tavalla kunkin lääkärin tottumusten mukaisesti, joskus säännösten ulkopuolella, ei noudateta kyseistä patologiaa koskevia kansainvälisiä suosituksia: adrenaliini, dopamiini, fenyyliefriini, terlipressiini...

Vasopressiini (D-arginiini-D-vasopressiini) on hypotalamuksen syntetisoima endogeeninen hormoni (peptidi, joka koostuu 9 aminohaposta), jolla on antidiureettinen munuaisvaikutus V2-reseptorinsa kautta, mutta myös verisuonia supistava vaikutus V1a-reseptorinsa kautta. verisuonen seinämän sileät lihakset. Se osallistuu myös lisämunuaisytimen katekoliamiinierityksen stimulaatioon. Vasopressiini on kaupallisesti saatavilla nimellä "argipressiini". Se on tällä hetkellä tarkoitettu lisäaineeksi muille vasopressoreille, kuten norepinefriinille, tulenkestävässä septisessä sokissa tyydyttävän hemodynaamisen stabiilisuuden ylläpitämiseksi.

Sen vasokonstriktiivisia ja hemodynaamisia vaikutuksia, mukaan lukien sen vaikutus sydämen minuuttitilaan, ei kuitenkaan ole koskaan tutkittu tähän mennessä eikä tutkijoiden tietämyksen mukaan. Erityisesti ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat tämän molekyylin vaikutuksen keskimääräiseen systeemiseen paineeseen ja laskimoiden paluuresistanssiin, jotka ovat perustavanlaatuisia tekijöitä sen vaikutuksessa vasemman sydämen toimintaan ja siten sydämen minuuttitilaan.

Tässä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat, että tutkitaan vasopressiinin aiheuttamia hemodynaamisia vaihteluita ja sen vaikutusta sydämen minuuttitilavuuteen, keskimääräiseen systeemiseen paineeseen ja laskimoresistenssiin mitattuna kardiopulmonaalisten vuorovaikutusten kautta Guytonin ehdottaman lähestymistavan mukaisesti.