Hjerteoutputrespons på vasopressininfusion hos abdominalkirurgiske patienter under mekanisk ventilation (CORVaso)

Opretholdelse af hæmodynamisk stabilitet er et af hovedformålene for anæstesiologen eller intensivisten, enten på intensivafdelingen eller operationsstuen. Dette består i at optimere hjerteoutput for at sikre tilfredsstillende systemisk perfusion under den peri-operative periode eller ICU-opholdet. Forekomsten af ​​iltgæld (mismatch mellem iltforbrug og transport) og/eller vævshyperfusion er nøglefaktorer i udviklingen af ​​organsvigt. Adskillige undersøgelser har i de senere år vist, at individualiseret hæmodynamisk optimering (hjertevolumen og organperfusionstryk) reducerer risikoen for postoperativ og ICU morbiditet og mortalitet.

Overvågning af hjertevolumen og slagvolumen er en værdifuld og væsentlig hjælp til at bestemme de terapier, der skal bruges til denne optimering, uanset om det involverer volumenudvidelse eller brug af en vasopressor eller endda inotropisk middel.

Adskillige vasopressorterapier har været tilgængelige til dato. Noradrenalin er i øjeblikket referencen i behandlingen af ​​vasoplegiske shocktilstande, men også på operationsstuen under større operationer eller hos skrøbelige patienter. Andre molekyler er i øjeblikket tilgængelige og bruges på forskellig måde i henhold til hver enkelt praktiserende læges vaner, nogle gange uden for regulatoriske regler, og følger ikke internationale anbefalinger vedrørende den pågældende patologi: adrenalin, dopamin, phenylephrin, terlipressin...

Vasopressin (D-arginin-D-vasopressin) er et endogent hormon syntetiseret af hypothalamus (peptid sammensat af 9 aminosyrer), som har en antidiuretisk nyrevirkning gennem sin V2-receptor, men også en vasokonstriktionsaktivitet gennem sin V1a-receptor på niveau med de glatte muskler i karvæggen. Det deltager også i stimuleringen af ​​katekolaminsekretion fra binyremarven. Vasopressin er kommercielt tilgængeligt under navnet "argipressin". Det er i øjeblikket indiceret som et supplement til andre vasopressorer såsom noradrenalin i refraktært septisk shock for at opretholde tilfredsstillende hæmodynamisk stabilitet.

Imidlertid er dets vasokonstriktive og hæmodynamiske virkninger, herunder dets indflydelse på hjertevolumen, aldrig blevet undersøgt til dato og efter forskeres viden. Der er især ingen undersøgelser, der viser indflydelsen af ​​dette molekyle på middel systemisk tryk og venøs returresistens, som er grundlæggende determinanter for dets indvirkning på venstre hjertefunktion og dermed på hjertets output.

I denne undersøgelse foreslår efterforskerne at udforske de hæmodynamiske variationer induceret af vasopressin og dets indflydelse på hjerteoutput, middel systemisk tryk og venøs returmodstand målt gennem kardiopulmonale interaktioner, ifølge den tilgang, der er foreslået af Guyton.