Hjerteeffektrespons på vasopressininfusjon hos abdominale kirurgipasienter under mekanisk ventilasjon (CORVaso)

Å opprettholde hemodynamisk stabilitet er et av hovedmålene til anestesilegen eller intensivisten, enten på intensivavdelingen eller operasjonsstuen. Dette består i å optimalisere hjertevolumet for å sikre tilfredsstillende systemisk perfusjon under den perioperative perioden eller intensivavdelingen. Forekomsten av oksygengjeld (misforhold mellom oksygenforbruk og transport) og/eller vevshyperfusjon er nøkkelfaktorer i utviklingen av organsvikt. Tallrike studier har de siste årene vist at individualisert hemodynamisk optimalisering (hjertevolum og organperfusjonstrykk) reduserer risikoen for postoperativ og ICU morbiditet og dødelighet.

Overvåking av hjertevolum og slagvolum er et verdifullt og essensielt hjelpemiddel for å bestemme terapiene som skal brukes for denne optimaliseringen, enten det involverer volumutvidelse eller bruk av en vasopressor eller til og med inotropisk middel.

Flere vasopressorterapier har vært tilgjengelige til dags dato. Noradrenalin er i dag referansen i behandlingen av vasoplegiske sjokktilstander, men også på operasjonsstuen under større operasjoner eller hos skjøre pasienter. Andre molekyler er for tiden tilgjengelige og brukes på en ulik måte, i henhold til vanene til hver enkelt utøver, noen ganger utenfor regulatoriske regler, og følger ikke internasjonale anbefalinger angående patologien det gjelder: adrenalin, dopamin, fenylefrin, terlipressin ...

Vasopressin (D-arginin-D-vasopressin) er et endogent hormon syntetisert av hypothalamus (peptid sammensatt av 9 aminosyrer) som har en antidiuretisk nyrevirkning gjennom sin V2-reseptor, men også en vasokonstriksjonsaktivitet gjennom sin V1a-reseptor, på nivå med den glatte muskulaturen i karveggen. Det deltar også i stimulering av katekolaminsekresjon av binyremargen. Vasopressin er kommersielt tilgjengelig under navnet "argipressin". Det er for tiden indisert som et tillegg til andre vasopressorer som noradrenalin i refraktært septisk sjokk for å opprettholde tilfredsstillende hemodynamisk stabilitet.

Imidlertid har dens vasokonstriktive og hemodynamiske effekter, inkludert dens innflytelse på hjertevolum, aldri blitt studert til dags dato og etter kunnskap fra etterforskerne. Spesielt er det ingen studier som viser påvirkningen av dette molekylet på gjennomsnittlig systemisk trykk og venøs returmotstand, som er grunnleggende determinanter for dets innvirkning på venstre hjertefunksjon og dermed på hjertevolum.

I denne studien foreslår forskerne å utforske de hemodynamiske variasjonene indusert av vasopressin og dets innflytelse på hjertevolum, gjennomsnittlig systemisk trykk og venøs returmotstand målt gjennom kardiopulmonale interaksjoner, i henhold til tilnærmingen foreslått av Guyton.