Реакция сердечного выброса на инфузию вазопрессина у пациентов после абдоминальной хирургии, находящихся на искусственной вентиляции легких (CORVaso)

Поддержание гемодинамической стабильности является одной из основных задач анестезиолога или реаниматолога как в отделении интенсивной терапии, так и в операционной. Он заключается в оптимизации сердечного выброса для обеспечения удовлетворительной системной перфузии в периоперационный период или в отделении интенсивной терапии. Возникновение кислородного долга (несоответствие между потреблением и транспортом кислорода) и/или гипоперфузия тканей являются ключевыми факторами в развитии недостаточности органов. Многочисленные исследования последних лет показали, что индивидуализированная гемодинамическая оптимизация (сердечный выброс и органное перфузионное давление) снижает риск послеоперационной заболеваемости и смертности в ОИТ.

Мониторинг сердечного выброса и ударного объема является ценной и существенной помощью в определении методов лечения, которые будут использоваться для этой оптимизации, будь то увеличение объема или использование вазопрессоров или даже инотропных агентов.

На сегодняшний день доступно несколько вазопрессорных терапий. Норэпинефрин в настоящее время является эталоном при лечении состояний вазоплегического шока, а также в операционной во время обширных операций или у ослабленных пациентов. Другие молекулы в настоящее время доступны и используются по-разному, в соответствии с привычками каждого практикующего врача, иногда вне нормативных правил, не следуя международным рекомендациям, касающимся рассматриваемой патологии: адреналин, дофамин, фенилэфрин, терлипрессин...

Вазопрессин (D-аргинин-D-вазопрессин) представляет собой эндогенный гормон, синтезируемый гипоталамусом (пептид, состоящий из 9 аминокислот), который оказывает антидиуретическое действие на почки через рецептор V2, а также сосудосуживающую активность через рецептор V1a на уровне гладкой мускулатуры сосудистой стенки. Он также участвует в стимуляции секреции катехоламинов мозговым веществом надпочечников. Вазопрессин коммерчески доступен под названием «аргипрессин». В настоящее время он показан в качестве дополнения к другим вазопрессорам, таким как норадреналин, при рефрактерном септическом шоке для поддержания удовлетворительной гемодинамической стабильности.

Однако его сосудосуживающие и гемодинамические эффекты, в том числе его влияние на сердечный выброс, никогда не изучались до настоящего времени и насколько известно исследователям. В частности, нет исследований, показывающих влияние этой молекулы на среднее системное давление и сопротивление венозному возврату, которые являются фундаментальными детерминантами ее влияния на функцию левых отделов сердца и, следовательно, на сердечный выброс.

В этом исследовании исследователи предлагают изучить гемодинамические изменения, вызванные вазопрессином, и его влияние на сердечный выброс, среднее системное давление и сопротивление венозного возврата, измеренное посредством сердечно-легочных взаимодействий, в соответствии с подходом, предложенным Гайтоном.