Odpowiedź pojemności minutowej serca na wlew wazopresyny u pacjentów po zabiegach chirurgii jamy brzusznej pod wentylacją mechaniczną (CORVaso)

Utrzymanie stabilności hemodynamicznej jest jednym z głównych celów anestezjologa lub intensywisty zarówno na OIOM, jak i na sali operacyjnej. Polega to na optymalizacji pojemności minutowej serca w celu zapewnienia zadowalającej perfuzji ogólnoustrojowej w okresie okołooperacyjnym lub pobytu na OIT. Występowanie długu tlenowego (niezgodność między zużyciem tlenu a transportem tlenu) i/lub hipoperfuzja tkanek są kluczowymi czynnikami rozwoju niewydolności narządowej. Liczne badania ostatnich lat wykazały, że zindywidualizowana optymalizacja hemodynamiczna (pojemność minutowa serca i ciśnienie perfuzji narządowej) zmniejsza ryzyko zachorowalności i śmiertelności pooperacyjnej i OIT.

Monitorowanie pojemności minutowej serca i objętości wyrzutowej jest cenną i niezbędną pomocą w określeniu terapii, które należy zastosować w celu tej optymalizacji, niezależnie od tego, czy obejmuje ona zwiększanie objętości, czy stosowanie środka wazopresyjnego, a nawet środka inotropowego.

Do tej pory dostępnych było kilka terapii wazopresyjnych. Norepinefryna jest obecnie lekiem referencyjnym w leczeniu stanów wstrząsu wazoplegicznego, ale także na sali operacyjnej podczas dużych operacji lub u wrażliwych pacjentów. Obecnie dostępne są inne molekuły, które są stosowane w odmienny sposób, zgodnie z przyzwyczajeniami każdego lekarza, czasem poza przepisami, niezgodnie z międzynarodowymi zaleceniami dotyczącymi danej patologii: adrenalina, dopamina, fenylefryna, terlipresyna...

Wazopresyna (D-arginina-D-wazopresyna) jest endogennym hormonem syntetyzowanym przez podwzgórze (peptyd złożony z 9 aminokwasów), który ma działanie antydiuretyczne na nerki poprzez swój receptor V2, ale także zwężanie naczyń poprzez swój receptor V1a, na poziomie mięśni gładkich ściany naczynia. Uczestniczy również w stymulacji wydzielania katecholamin przez rdzeń nadnerczy. Wazopresyna jest dostępna w handlu pod nazwą „argipresyna”. Obecnie jest wskazany jako dodatek do innych środków wazopresyjnych, takich jak norepinefryna, w opornym na leczenie wstrząsie septycznym w celu utrzymania zadowalającej stabilności hemodynamicznej.

Jednak jego działanie zwężające naczynia krwionośne i hemodynamiczne, w tym jego wpływ na pojemność minutową serca, nigdy nie było badane do tej pory i zgodnie z wiedzą badaczy. W szczególności brak jest badań wykazujących wpływ tej cząsteczki na średnie ciśnienie systemowe i opór powrotu żylnego, które są podstawowymi determinantami jej wpływu na czynność lewego serca, a tym samym na pojemność minutową serca.

W tym badaniu badacze proponują zbadanie zmian hemodynamicznych wywołanych przez wazopresynę i jej wpływu na pojemność minutową serca, średnie ciśnienie ogólnoustrojowe i opór powrotu żylnego mierzony poprzez interakcje krążeniowo-oddechowe, zgodnie z podejściem zaproponowanym przez Guytona.