Risposta della gittata cardiaca all'infusione di vasopressina nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale sottoposti a ventilazione meccanica (CORVaso)

Il mantenimento della stabilità emodinamica è uno degli obiettivi principali dell'anestesista o dell'intensivista, sia in terapia intensiva che in sala operatoria. Consiste nell'ottimizzazione della gittata cardiaca per garantire una perfusione sistemica soddisfacente durante il periodo perioperatorio o la degenza in terapia intensiva. Il verificarsi del debito di ossigeno (mancata corrispondenza tra consumo e trasporto di ossigeno) e/o l'ipoperfusione tissutale sono fattori chiave nello sviluppo dell'insufficienza d'organo. Numerosi studi hanno dimostrato negli ultimi anni che l'ottimizzazione emodinamica individualizzata (gittata cardiaca e pressione di perfusione d'organo) riduce il rischio di morbilità e mortalità postoperatoria e in terapia intensiva.

Il monitoraggio della gittata cardiaca e della gittata sistolica è un aiuto prezioso ed essenziale per determinare le terapie da utilizzare per questa ottimizzazione, sia che si tratti di espansione del volume o l'uso di un vasopressore o anche agente inotropo.

Ad oggi sono disponibili diverse terapie vasopressorie. La noradrenalina è attualmente il riferimento nel trattamento degli stati di shock vasoplegico, ma anche in sala operatoria durante interventi chirurgici importanti o in pazienti fragili. Altre molecole sono attualmente disponibili e vengono utilizzate in maniera disparata, secondo le abitudini di ogni praticante, a volte al di fuori delle regole regolamentari, non seguendo le raccomandazioni internazionali riguardanti la patologia in questione: adrenalina, dopamina, fenilefrina, terlipressina...

La vasopressina (D-arginina-D-vasopressina) è un ormone endogeno sintetizzato dall'ipotalamo (peptide composto da 9 amminoacidi) che ha un'azione antidiuretica renale attraverso il suo recettore V2 ma anche un'attività di vasocostrizione attraverso il suo recettore V1a, a livello di i muscoli lisci della parete vascolare. Partecipa anche alla stimolazione della secrezione di catecolamine da parte del midollo surrenale. La vasopressina è disponibile in commercio con il nome di "argipressina". Attualmente è indicato in aggiunta ad altri vasopressori come la norepinefrina nello shock settico refrattario per mantenere una soddisfacente stabilità emodinamica.

Tuttavia, i suoi effetti vasocostrittori ed emodinamici, compresa la sua influenza sulla gittata cardiaca, non sono mai stati studiati fino ad oggi ea conoscenza dei ricercatori. In particolare, non esistono studi che dimostrino l'influenza di questa molecola sulla pressione sistemica media e sulla resistenza al ritorno venoso, determinanti fondamentali del suo impatto sulla funzione del cuore sinistro e quindi sulla gittata cardiaca.

In questo studio, i ricercatori si propongono di esplorare le variazioni emodinamiche indotte dalla vasopressina e la sua influenza sulla gittata cardiaca, sulla pressione sistemica media e sulla resistenza al ritorno venoso misurate attraverso le interazioni cardiopolmonari, secondo l'approccio proposto da Guyton.