Shoda mezi ultranízkými dávkami (ULD) a standardními dávkami CT při hledání traumatického poranění mozku (ULD-CRANE)

Poranění hlavy je častým důvodem konzultace na pohotovostním oddělení. CT počítačová tomografie je standardním vyšetřením vedoucím k rychlé léčbě pacienta (přijetí na intenzivní péči nebo neurochirurgické řízení). Prevalence traumatických lézí, intrakraniálního krvácení nebo zlomenin se odhaduje na 90 % u pacientů se středně těžkým nebo těžkým poraněním hlavy, což ospravedlňuje systematické používání CT vyšetření.

Rentgenová expozice z CT skenerů patří mezi nejvyšší (objednávka z 23. května 2019 pro diagnostické referenční úrovně, DRL). Principy radiační ochrany proto vyžadují nepřetržitou optimalizaci akvizičních postupů, aby byla zajištěna nejnižší možná dávka pro pacienta při zachování uspokojivé kvality obrazu pro diagnostiku. V posledních letech byly vyvinuty technologické inovace k optimalizaci dávky dodávané do skeneru, jako jsou iterativní rekonstrukce. Na zobrazovacím oddělení Fakultní nemocnice v Nîmes byla provedena řada studií kvality obrazu a antropomorfních fantomů a mrtvol. Následně byly na pacientech provedeny studie proveditelnosti, které zdůrazňovaly použití ultranízkodávkového skeneru k detekci běžných patologií. Tyto studie umožnily nastavit akvizice "ultra-nízkých dávek" pro několik patologií s efektivní úrovní dávky blízkou standardnímu radiografickému vyšetření. Tyto ultranízkodávkové akvizice jsou nyní rutinně používány v naší klinické praxi pro vyšetření hrudníku, páteře, pánve a proximálních femurů, končetin a abdomino-pánve.

V literatuře některé studie zkoumaly proveditelnost akvizice ultranízkých dávek pro průzkum ucha, nosu a krku nebo lebky. Naše studie je v kontextu hodnocení akvizic ULD pro CT lebky pro traumatické intrakraniální léze. Studie Corcuera-Solana a kol. (2014) prokázali proveditelnost akvizice ULD (Scanographic Dose Index in Volume, průměr SDVI = 15,5 mGy) ve srovnání se standardní akvizicí (průměr SDVI = 48,38 mGy) ve sledování heterogenní skupiny pacientů přijatých na neurochirurgickou intenzivní péči jednotka, bez vyhodnocení diagnostického výkonu dvou akvizic. V této studii byl použitý skener Siemens vybaven 2. generací iterativního rekonstrukčního algoritmu (SAFIRE).

Od té doby byl vyvinut algoritmus 3. generace (ADMIRE), který umožňuje zlepšení textury obrazu, čímž upřednostňuje použití ultranízkých dávek pro struktury s nižším spontánním kontrastem, jako je encefalon. Domníváme se, že by proto bylo možné vyhledávat intrakraniální léze u pacientů s traumatem pomocí protokolů s ultranízkými dávkami, které by měly umožnit snížit dávky podávané pacientovi při zachování dostatečné kvality obrazu pro diagnostiku.