Konkordanz zwischen CT-Scans mit ultraniedriger Dosis (ULD) und Standarddosis bei der Suche nach traumatischen Hirnverletzungen (ULD-CRANE)

Ein Kopftrauma ist ein häufiger Grund für eine Konsultation in der Notaufnahme. Die CT-Computertomographie ist die Standarduntersuchung, die zu einer schnellen Patientenversorgung (Einweisung in die Intensivstation oder neurochirurgische Behandlung) führt. Die Prävalenz von traumatischen Läsionen, intrakraniellen Blutungen oder Frakturen wird bei mittelschweren oder schweren Kopftraumapatienten auf 90 % geschätzt, was den systematischen Einsatz eines CT-Scans rechtfertigt.

Die Röntgenbelastung durch CT-Scanner gehört zu den höchsten (Verordnung vom 23. Mai 2019 für die diagnostischen Referenzwerte, DRL). Strahlenschutzprinzipien erfordern daher eine kontinuierliche Optimierung der Aufnahmeverfahren, um die geringstmögliche Dosis für den Patienten zu gewährleisten und gleichzeitig eine zufriedenstellende Bildqualität für die Diagnose aufrechtzuerhalten. In den letzten Jahren wurden technologische Innovationen entwickelt, um die an den Scanner abgegebene Dosis zu optimieren, wie z. B. iterative Rekonstruktionen. In der Bildgebungsabteilung des Universitätskrankenhauses Nîmes wurden zahlreiche Studien zur Bildqualität und zu anthropomorphen Phantomen und zu Leichen durchgeführt. Anschließend wurden Machbarkeitsstudien an Patienten durchgeführt, die die Verwendung des Ultra-Low-Dose-Scanners zur Erkennung häufiger Pathologien hervorhoben. Diese Studien haben es ermöglicht, für mehrere Pathologien Erfassungen mit „ultraniedriger Dosis“ mit einer effektiven Dosis einzurichten, die einer normalen Röntgenuntersuchung nahe kommt. Diese Aufnahmen mit ultraniedriger Dosis werden jetzt routinemäßig in unserer klinischen Praxis für Thorax-, Wirbelsäulen-, Becken- und proximale Oberschenkelknochen, Extremitäten und Abdomino-Becken-Erkundungen verwendet.

In der Literatur haben einige Studien die Durchführbarkeit von Aufnahmen mit ultraniedriger Dosis für Hals-Nasen-Ohren- oder Schädeluntersuchungen untersucht. Unsere Studie steht im Zusammenhang mit der Bewertung von ULD-Akquisitionen für die Schädel-CT bei traumatischen intrakraniellen Läsionen. Die Studie von Corcuera-Solano et al. (2014) zeigten die Machbarkeit von ULD-Erfassungen (Scanographic Dose Index in Volume, mittlerer SDVI = 15,5 mGy) im Vergleich zur Standarderfassung (mittlerer SDVI = 48,38 mGy) in der Nachsorge einer heterogenen Gruppe von Patienten, die auf der neurochirurgischen Intensivstation aufgenommen wurden Einheit, ohne die diagnostische Leistung der beiden Erfassungen zu bewerten. In dieser Studie wurde der verwendete Siemens-Scanner mit einem iterativen Rekonstruktionsalgorithmus der 2. Generation (SAFIRE) ausgestattet.

Seitdem wurde ein Algorithmus der 3. Generation entwickelt (ADMIRE), der eine Verbesserung der Bildtextur ermöglicht und somit die Verwendung der Ultra-Low-Dose-Akquisition für Strukturen mit geringerem spontanen Kontrast wie dem Enzephalon begünstigt. Wir glauben daher, dass es möglich wäre, nach intrakraniellen Läsionen bei Traumapatienten zu suchen, indem Ultra-Low-Dose-Protokolle verwendet werden, die es ermöglichen sollten, die an den Patienten verabreichten Dosen zu reduzieren und gleichzeitig eine ausreichende Bildqualität für die Diagnose beizubehalten.