Concordancia entre las tomografías computarizadas de dosis ultrabaja (ULD) y de dosis estándar en la búsqueda de lesiones cerebrales traumáticas (ULD-CRANE)

El traumatismo craneoencefálico es un motivo frecuente de consulta en el servicio de urgencias. La tomografía computarizada por TC es el examen estándar que permite un manejo rápido del paciente (ingreso en cuidados intensivos o manejo neuroquirúrgico). La prevalencia de lesiones traumáticas, hemorragia intracraneal o fracturas, se estima en un 90% en pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado o severo, lo que justifica el uso sistemático de una tomografía computarizada.

La exposición a rayos X de los escáneres CT se encuentra entre las más altas (orden del 23 de mayo de 2019 para los niveles de referencia de diagnóstico, DRL). Por lo tanto, los principios de protección radiológica requieren una optimización continua de los procedimientos de adquisición para garantizar la dosis más baja posible al paciente mientras se mantiene una calidad de imagen satisfactoria para el diagnóstico. En los últimos años se han desarrollado innovaciones tecnológicas para optimizar la dosis entregada al escáner, como las reconstrucciones iterativas. En el departamento de imágenes del Hospital Universitario de Nîmes se han realizado numerosos estudios sobre calidad de imagen y fantasmas antropomórficos y en cadáveres. Posteriormente, se han realizado estudios de viabilidad en pacientes, destacando el uso del escáner de dosis ultrabaja para detectar patologías comunes. Estos estudios han permitido establecer adquisiciones de "dosis ultrabajas" para varias patologías con un nivel de dosis efectivo cercano a un examen radiográfico estándar. Estas adquisiciones de dosis ultrabajas ahora se utilizan de forma rutinaria en nuestra práctica clínica para exploraciones torácicas, de columna, de pelvis y de fémur proximal, de extremidades y abdómino-pélvicas.

En la literatura, algunos estudios han explorado la viabilidad de adquisiciones de dosis ultrabajas para exploraciones de oído, nariz y garganta o cráneo. Nuestro estudio se encuentra en el contexto de la evaluación de adquisiciones de ULD para TC de cráneo para lesiones intracraneales traumáticas. El estudio de Corcuera-Solano et al. (2014) demostraron la viabilidad de las adquisiciones ULD (Scanographic Dose Index in Volume, SDVI medio = 15,5 mGy) en comparación con la adquisición estándar (SDVI medio = 48,38 mGy) en el seguimiento de un grupo heterogéneo de pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos neuroquirúrgicos. unidad, sin evaluar el rendimiento diagnóstico de las dos adquisiciones. En este estudio, el escáner Siemens utilizado estaba equipado con un algoritmo de reconstrucción iterativa de segunda generación (SAFIRE).

Desde entonces, se ha desarrollado un algoritmo de tercera generación (ADMIRE) que permite mejorar la textura de la imagen, favoreciendo así el uso de la adquisición de dosis ultra baja para estructuras con menor contraste espontáneo, como el encéfalo. Por tanto, creemos que sería posible buscar lesiones intracraneales en pacientes traumatizados mediante protocolos de dosis ultrabajas, lo que debería permitir reducir las dosis administradas al paciente manteniendo una calidad de imagen suficiente para el diagnóstico.