Concordantie tussen Ultra-low Dose (ULD) en Standard Dose CT-scans in de zoektocht naar traumatisch hersenletsel (ULD-CRANE)

Hoofdletsel is een veel voorkomende reden voor consultatie op de spoedeisende hulp. De CT-computertomografiescan is het standaardonderzoek dat leidt tot een snelle behandeling van de patiënt (opname op de intensive care of neurochirurgische behandeling). De prevalentie van traumatische laesies, intracraniële bloedingen of fracturen wordt geschat op 90% bij patiënten met matig of ernstig hoofdtrauma, wat het systematische gebruik van een CT-scan rechtvaardigt.

Blootstelling aan röntgenstraling van CT-scanners behoort tot de hoogste (volgorde van 23 mei 2019 voor de Diagnostic Reference Levels, DRL). Stralingsbeschermingsprincipes vereisen daarom een ​​continue optimalisatie van acquisitieprocedures om de laagst mogelijke dosis voor de patiënt te garanderen en tegelijkertijd een bevredigende beeldkwaliteit voor diagnose te behouden. De afgelopen jaren zijn er technologische innovaties ontwikkeld om de dosis die aan de scanner wordt afgegeven te optimaliseren, zoals iteratieve reconstructies. Talrijke studies over beeldkwaliteit en antropomorfe fantomen en kadavers zijn uitgevoerd op de beeldvormingsafdeling van het Universitair Ziekenhuis van Nîmes. Vervolgens zijn er haalbaarheidsstudies uitgevoerd bij patiënten, waarbij de nadruk werd gelegd op het gebruik van de scanner met ultralage dosis om veelvoorkomende pathologieën op te sporen. Deze onderzoeken hebben het mogelijk gemaakt om "ultra-lage dosis"-acquisities op te zetten voor verschillende pathologieën met een effectief dosisniveau dat dicht bij een standaard radiografisch onderzoek ligt. Deze acquisities met een ultralage dosis worden nu routinematig gebruikt in onze klinische praktijk voor thoracale, wervelkolom-, bekken- en proximale dijbenen, extremiteiten en abdomino-bekkenverkenningen.

In de literatuur hebben enkele onderzoeken de haalbaarheid onderzocht van verwervingen met een ultralage dosis voor oor-, neus- en keelonderzoek of schedelonderzoeken. Onze studie is in de context van het evalueren van ULD-acquisities voor schedel-CT voor traumatische intracraniale laesies. De studie van Corcuera-Solano et al. (2014) toonden de haalbaarheid aan van ULD-acquisities (Scanographic Dose Index in Volume, gemiddelde SDVI = 15,5 mGy) in vergelijking met standaardacquisitie (gemiddelde SDVI = 48,38 mGy) bij de follow-up van een heterogene groep patiënten opgenomen op de neurochirurgische intensive care eenheid, zonder de diagnostische prestaties van de twee acquisities te evalueren. In deze studie was de gebruikte Siemens-scanner uitgerust met een 2e generatie iteratief reconstructie-algoritme (SAFIRE).

Sindsdien is een algoritme van de 3e generatie ontwikkeld (ADMIRE) dat een verbetering van de beeldtextuur mogelijk maakt, waardoor het gebruik van acquisitie met een ultralage dosis wordt bevorderd voor structuren met een lager spontaan contrast, zoals het encefalon. Wij geloven dat het daarom mogelijk zou zijn om intracraniële laesies bij traumapatiënten op te sporen met behulp van protocollen voor ultralage doses, die het mogelijk zouden moeten maken om de doses die aan de patiënt worden toegediend te verminderen, terwijl de beeldkwaliteit voor diagnose voldoende blijft.