Concordance entre les tomodensitogrammes à dose ultra-faible (ULD) et à dose standard dans la recherche d'une lésion cérébrale traumatique (ULD-CRANE)

Le traumatisme crânien est un motif fréquent de consultation au service des urgences. La tomodensitométrie est l'examen de référence permettant une prise en charge rapide du patient (admission en réanimation ou prise en charge neurochirurgicale). La prévalence des lésions traumatiques, hémorragies intracrâniennes ou fractures, est estimée à 90 % chez les patients traumatisés crâniens modérés ou sévères, justifiant le recours systématique à un scanner.

L'exposition aux rayons X des tomodensitomètres est parmi les plus élevées (arrêté du 23 mai 2019 pour les niveaux de référence diagnostiques, DRL). Les principes de radioprotection nécessitent donc une optimisation continue des procédures d'acquisition pour assurer la dose la plus faible possible au patient tout en conservant une qualité d'image satisfaisante pour le diagnostic. Ces dernières années, des innovations technologiques ont été développées pour optimiser la dose délivrée au scanner, comme les reconstructions itératives. De nombreuses études sur la qualité des images et des fantômes anthropomorphes et sur des cadavres ont été réalisées au service d'imagerie du CHU de Nîmes. Par la suite, des études de faisabilité ont été menées sur des patients, mettant en avant l'utilisation du scanner ultra basse dose pour détecter des pathologies courantes. Ces études ont permis de mettre en place des acquisitions « ultra-faibles doses » pour plusieurs pathologies avec un niveau de dose efficace proche d'un examen radiographique standard. Ces acquisitions à ultra faible dose sont désormais utilisées en routine dans notre pratique clinique pour les explorations thoraciques, du rachis, du bassin et des fémurs proximaux, des extrémités et des explorations abdomino-pelviennes.

Dans la littérature, certaines études ont exploré la faisabilité d'acquisitions à ultra faible dose pour les explorations ORL ou crânienne. Notre étude s'inscrit dans le cadre de l'évaluation des acquisitions ULD pour scanner crânien pour lésions intracrâniennes traumatiques. L'étude de Corcuera-Solano et al. (2014) ont montré la faisabilité des acquisitions ULD (Scanographic Dose Index en Volume, SDVI moyen = 15,5 mGy) par rapport à l'acquisition standard (SDVI moyen = 48,38 mGy) dans le suivi d'un groupe hétérogène de patients admis en réanimation neurochirurgicale appareil, sans évaluer les performances diagnostiques des deux acquisitions. Dans cette étude, le scanner Siemens utilisé était équipé d'un algorithme de reconstruction itérative de 2ème génération (SAFIRE).

Un algorithme de 3ème génération a depuis été développé (ADMIRE) permettant une amélioration de la texture de l'image, favorisant ainsi l'utilisation de l'acquisition ultra faible dose pour les structures à faible contraste spontané comme l'encéphale. Nous pensons qu'il serait donc possible de rechercher des lésions intracrâniennes chez les patients traumatisés avec des protocoles ultra-faibles doses, ce qui devrait permettre de réduire les doses délivrées au patient tout en conservant une qualité d'image suffisante pour le diagnostic.