Concordância entre ultra-baixa dose (ULD) e tomografia computadorizada de dose padrão na busca por lesão cerebral traumática (ULD-CRANE)

O traumatismo craniano é um motivo comum de consulta no pronto-socorro. A tomografia computadorizada por TC é o exame padrão que leva ao manejo rápido do paciente (admissão em terapia intensiva ou manejo neurocirúrgico). A prevalência de lesões traumáticas, hemorragias intracranianas ou fraturas é estimada em 90% em pacientes com traumatismo craniano moderado ou grave, justificando o uso sistemático da tomografia computadorizada.

A exposição aos raios X dos tomógrafos está entre as mais altas (ordem de 23 de maio de 2019 para os níveis de referência de diagnóstico, DRL). Os princípios de proteção contra radiação exigem, portanto, a otimização contínua dos procedimentos de aquisição para garantir a menor dose possível para o paciente, mantendo uma qualidade de imagem satisfatória para o diagnóstico. Nos últimos anos, inovações tecnológicas foram desenvolvidas para otimizar a dose entregue ao scanner, como reconstruções iterativas. Numerosos estudos sobre qualidade de imagem e fantasmas antropomórficos e em cadáveres foram realizados no departamento de imagem do Hospital Universitário de Nîmes. Posteriormente, foram realizados estudos de viabilidade em pacientes, destacando o uso do scanner de dose ultra baixa para detectar patologias comuns. Esses estudos possibilitaram a realização de aquisições de "ultra-baixa dose" para diversas patologias com um nível de dose efetiva próximo a um exame radiográfico padrão. Essas aquisições de dose ultrabaixa são agora usadas rotineiramente em nossa prática clínica para explorações torácicas, da coluna, da pelve e dos fêmures proximais, extremidades e abdomino-pélvicas.

Na literatura, alguns estudos exploraram a viabilidade de aquisições de ultra baixa dose para explorações de ouvido, nariz e garganta ou crânio. Nosso estudo está no contexto de avaliar aquisições ULD para TC de crânio para lesões intracranianas traumáticas. O estudo de Corcuera-Solano et al. (2014) mostraram a viabilidade de aquisições ULD (Índice de Dose Escanográfica em Volume, SDVI médio = 15,5 mGy) em comparação com a aquisição padrão (SDVI médio = 48,38 mGy) no acompanhamento de um grupo heterogêneo de pacientes internados na unidade de terapia intensiva neurocirúrgica unidade, sem avaliar o desempenho diagnóstico das duas aquisições. Neste estudo, o scanner Siemens utilizado foi equipado com um algoritmo de reconstrução iterativa de 2ª geração (SAFIRE).

Desde então, foi desenvolvido um algoritmo de 3ª geração (ADMIRE) que permite melhorar a textura da imagem, favorecendo assim o uso da aquisição de ultra baixa dose para estruturas com menor contraste espontâneo como o encéfalo. Acreditamos, portanto, que seria possível pesquisar lesões intracranianas em pacientes traumatizados usando protocolos de ultra baixa dose, o que deveria permitir reduzir as doses administradas ao paciente, mantendo qualidade de imagem suficiente para o diagnóstico.