Zgodność między ultraniskimi dawkami (ULD) i standardowymi skanami CT w poszukiwaniu urazowego uszkodzenia mózgu (ULD-CRANE)

Urazy głowy są częstą przyczyną konsultacji na izbie przyjęć. Tomografia komputerowa tomografia komputerowa jest standardowym badaniem prowadzącym do szybkiego postępowania z pacjentem (przyjęcie na oddział intensywnej terapii lub leczenie neurochirurgiczne). Częstość występowania zmian pourazowych, krwawień wewnątrzczaszkowych czy złamań ocenia się na 90% u pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi urazami głowy, co uzasadnia systematyczne stosowanie tomografii komputerowej.

Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie ze skanerów CT należy do najwyższych (zarządzenie z 23 maja 2019 r. w sprawie Diagnostycznych Poziomów Referencyjnych, DRL). Zasady ochrony przed promieniowaniem wymagają zatem ciągłej optymalizacji procedur akwizycji, aby zapewnić pacjentowi najniższą możliwą dawkę przy jednoczesnym zachowaniu zadowalającej jakości obrazu do celów diagnostycznych. W ostatnich latach opracowano innowacje technologiczne mające na celu optymalizację dawki dostarczanej do skanera, takie jak rekonstrukcje iteracyjne. Na oddziale obrazowania Szpitala Uniwersyteckiego w Nîmes przeprowadzono liczne badania dotyczące jakości obrazu i fantomów antropomorficznych oraz zwłok. Następnie przeprowadzono studia wykonalności na pacjentach, podkreślając zastosowanie ultraniskodawkowego skanera do wykrywania typowych patologii. Badania te umożliwiły ustawienie akwizycji „ultra-niskich dawek” dla kilku patologii z efektywnym poziomem dawki zbliżonym do standardowego badania radiograficznego. Te akwizycje ultraniskich dawek są obecnie rutynowo stosowane w naszej praktyce klinicznej do badań klatki piersiowej, kręgosłupa, miednicy i proksymalnych kości udowych, kończyn oraz eksploracji brzucha i miednicy.

W literaturze niektóre badania dotyczyły wykonalności akwizycji ultra niskich dawek do badań ucha, nosa i gardła lub czaszki. Nasze badanie jest w kontekście oceny akwizycji ULD dla CT czaszki pod kątem urazowych zmian wewnątrzczaszkowych. Badanie przeprowadzone przez Corcuera-Solano i in. (2014) wykazali wykonalność akwizycji ULD (Scanographic Dose Index in Volume, średnia SDVI = 15,5 mGy) w porównaniu ze standardową akwizycją (średnia SDVI = 48,38 mGy) w obserwacji heterogenicznej grupy pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii neurochirurgicznej jednostki, bez oceny wydajności diagnostycznej dwóch akwizycji. W badaniu zastosowano skaner firmy Siemens wyposażony w algorytm rekonstrukcji iteracyjnej drugiej generacji (SAFIRE).

Od tego czasu opracowano algorytm trzeciej generacji (ADMIRE), który umożliwia poprawę tekstury obrazu, faworyzując w ten sposób wykorzystanie akwizycji ultraniskiej dawki w przypadku struktur o niższym spontanicznym kontraście, takich jak mózg. Uważamy zatem, że możliwe byłoby poszukiwanie zmian wewnątrzczaszkowych u pacjentów po urazach za pomocą protokołów ultraniskich dawek, co powinno umożliwić zmniejszenie dawek dostarczanych pacjentowi przy zachowaniu jakości obrazu wystarczającej do postawienia diagnozy.