Concordanza tra scansioni TC a dose ultra bassa (ULD) e a dose standard nella ricerca di lesioni cerebrali traumatiche (ULD-CRANE)

Il trauma cranico è un motivo comune per la consultazione presso il pronto soccorso. La tomografia computerizzata TC è l'esame standard che porta alla gestione rapida del paziente (ricovero in terapia intensiva o gestione neurochirurgica). La prevalenza di lesioni traumatiche, sanguinamento intracranico o fratture, è stimata al 90% nei pazienti con trauma cranico moderato o grave, giustificando l'uso sistematico di una TAC.

L'esposizione ai raggi X da scanner CT è tra le più alte (ordinanza del 23 maggio 2019 per i livelli di riferimento diagnostici, DRL). I principi di radioprotezione richiedono quindi una continua ottimizzazione delle procedure di acquisizione per garantire la dose più bassa possibile al paziente pur mantenendo una qualità dell'immagine soddisfacente per la diagnosi. Negli ultimi anni sono state sviluppate innovazioni tecnologiche per ottimizzare la dose erogata allo scanner, come le ricostruzioni iterative. Numerosi studi sulla qualità dell'immagine e sui fantasmi antropomorfi e sui cadaveri sono stati eseguiti presso il dipartimento di imaging dell'ospedale universitario di Nîmes. Successivamente sono stati condotti studi di fattibilità sui pazienti, evidenziando l'utilizzo dello scanner a bassissimo dosaggio per rilevare patologie comuni. Questi studi hanno permesso di impostare acquisizioni "a bassissima dose" per diverse patologie con un livello di dose efficace vicino ad un esame radiografico standard. Queste acquisizioni a bassissima dose sono ora utilizzate di routine nella nostra pratica clinica per esplorazioni toraciche, della colonna vertebrale, del bacino e dei femori prossimali, delle estremità e addomino-pelviche.

In letteratura, alcuni studi hanno esplorato la fattibilità di acquisizioni a bassissime dosi per esplorazioni di orecchio, naso e gola o del cranio. Il nostro studio è nel contesto della valutazione delle acquisizioni ULD per la TC del cranio per lesioni intracraniche traumatiche. Lo studio di Corcuera-Solano et al. (2014) hanno mostrato la fattibilità delle acquisizioni ULD (Scanographic Dose Index in Volume, SDVI medio = 15.5 mGy) rispetto all'acquisizione standard (SDVI medio = 48.38 mGy) nel follow-up di un gruppo eterogeneo di pazienti ricoverati in terapia intensiva neurochirurgica unità, senza valutare la performance diagnostica delle due acquisizioni. In questo studio, lo scanner Siemens utilizzato era dotato di un algoritmo di ricostruzione iterativa di seconda generazione (SAFIRE).

Da allora è stato sviluppato un algoritmo di terza generazione (ADMIRE) che consente un miglioramento della trama dell'immagine, favorendo così l'uso dell'acquisizione a bassissima dose per strutture con contrasto spontaneo inferiore come l'encefalo. Riteniamo quindi che sarebbe possibile ricercare lesioni intracraniche in pazienti traumatizzati utilizzando protocolli a bassissimo dosaggio, che dovrebbero consentire di ridurre le dosi somministrate al paziente pur mantenendo una qualità dell'immagine sufficiente per la diagnosi.