Srovnání účinnosti ruských, australských proudů s izokinetickým cvičením Syndrom patelofemorální bolesti

Syndrom patelofemorální bolesti (PFPS) je nejčastějším bolestivým syndromem kolena vznikajícím kolem čéšky v důsledku přetížení kolene během flexe a extenze. Je definována jako běžná bolest předního kolena, která se vyskytuje při netraumatických činnostech, jako je dřep, běh, lezení a lezení do schodů. Rizikové faktory pro PFPS zahrnují dynamickou valgozitu, ženské pohlaví, abnormality chodidla, nadužívání a náhlé zvýšení fyzické aktivity, nestabilitu čéšky a slabost kvadricepsu.

Aby byla odhalena účinná léčba u PFPS, měly by být zdůrazněny primární důvody, které mohou syndrom způsobit. Příčiny PFPS jsou multifaktoriální a je obtížné určit skutečné účinky, které mohou onemocnění způsobit. Pokud se však PFPS posuzuje z biomechanického hlediska, existuje silný vztah mezi kolenním kloubem a hlezenním a kyčelním kloubem.

Zatímco klid, led a analgetika se v časném období při léčbě PFPS používají, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), bandáže čéšky, patelofemorální ortézy kolena a chodidla, biofeedback, nácvik běžecké chůze, terapie omezení krevního oběhu léčba PFPS v časném období. Používá se suché vpichování, manuální terapie, biofyzikální prostředky, edukace pacienta a kombinované terapie. V léčbě syndromu patelofemorální bolesti je léčebnou metodou, která je v posledních letech zaměřena, konzervativní léčba. Mezi nimi je základním kamenem léčby fyzioterapie.

Přestože běžnou léčbou je posilování kvadricepsu, v posledních letech se klade důraz na terapie na posílení hýžďového svalu a zvýšení stability jádra. Na 5. mezinárodním setkání Patellofemoral Pain Research Center (2018, Austrálie) byly v léčbě PFPS doporučeny kombinované posilovací programy s posilováním kvadricepsů a kyčelních svalů.

Ačkoli se obecně provádí všestranná léčba, míra recidivy PFAS je 91%. Vzhledem k vysoké míře recidiv by měly být odhaleny účinnější možnosti léčby. Při přezkoumání literatury bylo hlášeno, že v případech PFPS dochází ke zvýšení svalové síly a vytrvalosti pomocí programu izokinetického cvičení (IE), což poskytuje dynamickou stabilizaci kolena. Program IE je většinou ve směru ke kolenu flexe / extenze a bylo zjištěno, že existuje velmi málo aplikací IE programů ve směru abdukce / addukce kyčle (gluteus medius), vnitřní a vnější rotace.

Fyzioterapeutické aplikace jsou zaměřeny na zvládání rozvíjejících se dysfunkcí a snižování bolesti. Při běžné léčbě je kladen důraz na posilování a vytrvalostní trénink. Přestože nejúčinnější metodou léčby jsou programy izokinetického posílení, často se používají také rehabilitační programy neuromuskulární elektrické stimulace. Účinnost metod elektroterapie ke zvýšení svalové síly a vytrvalosti není jasná. Mezi nimi lze jako novou možnost léčby použít alternativní proud střední frekvence burst modality (ruský a australský). Nízkofrekvenční pulzní proudy (LFPC) a střední (kHz) střídavé proudy (FAC) se často používají ve fyzioterapii a rehabilitaci.

Rakouský proud (AC) je účinnější a pohodlnější proud mezi středofrekvenčními proudy 1-10 kHz. Tento proud lze použít pro různé účely včetně posilování svalů, kontroly bolesti, zvýšení krevního oběhu, kontroly otoků a estetických ošetření.

AC se začalo používat v regionu Latinské Ameriky se zařízeními, která uvedla na trh se společností Ibramed v roce 2010. V porovnání s AC Russ Current (RC) a nízkofrekvenčními proudy vytváří u pacienta mnohem menší nepohodlí. Používá se ve formě sinusové vlny.

V nedávných metaanalytických studiích PFAS uvedla, že nové metody by měly být zaměřeny na identifikaci nákladově nejefektivnějších a nejúčinnějších léčebných modalit. Přestože v literatuře existují studie ukazující účinek neuromuskulární elektrické stimulace, bylo zjištěno, že neexistují žádné studie srovnávající středně frekvenční burst modulované střídavé proudy (AC a RC) s IE u pacientů s PFPS.

V národní literatuře neexistují žádné vědecké studie o současné australské metodě. Aplikace RC a AC spolu s izokinetickou metodou, jejíž účinnost byla stanovena v literatuře, je velmi důležitá z hlediska stanovení nejúčinnější léčebné metody.

Cíle studie U jedinců s PFPS, izokinetická IE spolu se středně frekvenční burst modalitou střídavých proudů;

• Chcete-li snížit bolest během odpočinku a aktivity,
• zvýšení funkční mobility,
• Usnadnění aktivit každodenního života (FADL),
• Ke zvýšení kvality života.

Vzorek programu Research Power analysis G*Power 3.1.9.2 byl použit pro výpočet velikosti vzorku. Síla výzkumu je definována jako možnost odhalit rozdíl mezi těmito dvěma aplikacemi. Velikost účinku byla 0,25, hladina alfa byla 0,05 a síla studie byla 0,95 a bylo stanoveno, že do studie by mělo být zahrnuto celkem 52 subjektů ve výpočtu provedeném ve formě čtyř skupin a čtyř opakovaných měření provedená v programu G-power. V podobných studiích v literatuře bylo zjištěno, že došlo k 15% ztrátě. V této studii bylo plánováno, že by do studie mělo být zahrnuto celkem 60 případů za předpokladu 15% ztráty.

Aplikace Připraví se uzavřené neprůhledné obálky zobrazující skupinu pacienta. Neprůhledné obálky budou uvedeny od 1 do 60 podle náhodně vygenerovaných čísel. Pacientovi bude předána obálka dle objednávky příchozího pacienta. Přidělovací kód každého pacienta bude sdělen fyzioterapeutovi provádějícímu léčbu pouze na začátku léčebného protokolu. Fyzioterapeut zařadí pacienta do skupiny v souladu s kódem a provede aplikaci. Bude zajištěno, aby subjekty v skupiny elektrické stimulace RC, AC a placeba nevědí, jaký typ stimulace jim byl podán.

Pilotní studie Pilotní studie bude provedena na skupině čtyř lidí (jedna osoba z každé skupiny), aby se vyhodnotila použitelnost forem sběru dat a léčby, které mají být použity ve studii.

Oslepující İsokinetické cvičení (IE), Aussie proud (AC), Rus proud (RC), Placebo Electrical Stimulation (PES) Group,

Pacienti ve skupinách IE, IE + AC, IE + RC, IE + PEC nebudou o aplikaci informováni jinak než cvičením. Hodnocení bude provádět fyzioterapeut, který neví, do jaké skupiny pacienti patří.

Fyzické (věk, výška, pohlaví, index tělesné hmotnosti) a sociodemografické (povolání, rodinný stav, stav vzdělání, poměr příjmů a výdajů) účastníků, kteří si přečtou formulář informovaného souhlasu a dobrovolně se zapojí do studie, budou být zaznamenán. Bude zaznamenána délka trvání stížnosti na PFPS (týdny), doba uplynulá od diagnózy PFPS (týdny), charakteristiky v anamnéze (hypertenze, diabetes mellitus a další chronická systémová onemocnění). Intenzita bolesti v klidu a během testů funkční mobility na základě výkonu bude stanovena pomocí škály závažnosti bolesti patellofemorálního syndromu (PSPSS). Všechna hodnocení budou provedena před léčbou (BT), bezprostředně po léčbě, po třech týdnech léčby (TA) a jeden měsíc po léčbě (kontrola).

Léčebný program Program izokinetického cvičení bude aplikován na pacienty, jak je popsáno výše. Na elektrickém stimulačním zařízení budou nastaveny vhodné modality, ale zařízení nebude provozováno. Bude aplikován po dobu 20 minut.

4 léčebné skupiny budou léčeny pět dní v týdnu, 15 sezení po dobu tří týdnů. Pokud účastníci zameškají jakoukoli léčbu, budou následovat další léčebná sezení.

Závislé proměnné výzkumu

• Stupnice závažnosti bolesti patelofemorálního syndromu
• Výsledek testu měřeného vstávání a chození
• Test schodů nahoru a dolů
• Kujala Patellofemoral skóre
• Skóre úrovně aktivity Tegner
• Skóre Lysholm Knee Scoring Scale
• Skóre kolenního testu pro každodenní aktivity
• Krátké skóre SF-36
• Pasivní a bezbolestný aktivní rozsah pohybu kolenního kloubu
• Skóre izokinetické svalové síly
• Q Stupeň měření úhlu

Studie nezávislé proměnné

• Program izokinetické cvičební terapie
• Izokinetické cvičení Austrálie Aktuální terapeutický program
• Izokinetické cvičení Ruský program současné terapie
• Izokinetické cvičení Placebo Elektrická stimulační terapie Program