Vergleich der Wirksamkeit russischer, australischer Ströme mit isokinetischem patellofemoralem Schmerzsyndrom

Das patellofemorale Schmerzsyndrom (PFPS) ist das häufigste Schmerzsyndrom des Knies, das um die Patella herum aufgrund einer Knieüberlastung während der Beugung und Streckung entsteht. Es ist definiert als häufiger vorderer Knieschmerz, der bei nicht-traumatischen Aktivitäten wie Hocken, Laufen, Klettern und Treppensteigen auftritt. Zu den Risikofaktoren für PFPS gehören dynamischer Valgus, weibliches Geschlecht, Fußanomalien, Überbeanspruchung und plötzliche Zunahme der körperlichen Aktivität, Patellainstabilität und Quadrizepsschwäche.

Um eine wirksame Behandlung bei PFPS aufzuzeigen, sollten die primären Gründe, die das Syndrom verursachen können, hervorgehoben werden. Die Ursachen von PFPS sind multifaktoriell und es ist schwierig, die tatsächlichen Auswirkungen zu bestimmen, die die Krankheit verursachen können. Wenn PFPS jedoch aus biomechanischer Sicht betrachtet wird, besteht eine starke Beziehung zwischen dem Kniegelenk und dem Sprung- und Hüftgelenk.

Während bei der PFPS-Behandlung in der Anfangsphase Ruhe, Eis und Analgetika verwendet werden, werden in der PFPS-Behandlung nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Patellabanding, patellofemorale Knie- und Fußorthesen, Biofeedback, Lauftraining, Durchblutungsrestriktionstherapie eingesetzt Behandlung von PFPS in der Frühphase. Zum Einsatz kommen Dry Needling, manuelle Therapie, biophysikalische Wirkstoffe, Patientenaufklärung und kombinierte Therapien. Bei der Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms steht in den letzten Jahren die konservative Therapie im Fokus der Behandlungsmethode. Unter diesen ist die Physiotherapie der Eckpfeiler der Behandlung.

Obwohl die übliche Behandlung die Stärkung des Quadrizeps ist, wurden in den letzten Jahren Therapien betont, um den Gluteus medius zu stärken und die Stabilität des Kerns zu erhöhen. Auf dem 5. International Meeting des Patellofemoral Pain Research Center (2018, Australien) wurden kombinierte Kräftigungsprogramme mit Kräftigung der Quadrizeps- und Hüftmuskulatur zur Behandlung von PFPS empfohlen.

Obwohl im Allgemeinen eine vielseitige Behandlung durchgeführt wird, beträgt die PFAS-Rezidivrate 91 %. Aufgrund der hohen Rezidivrate sollten effektivere Behandlungsmöglichkeiten aufgezeigt werden. Bei Durchsicht der Literatur wurde berichtet, dass es bei PFPS-Fällen zu einer Steigerung der Muskelkraft und -ausdauer mit dem isokinetischen Übungsprogramm (IE) kommt und dies eine dynamische Kniestabilisierung bietet. Das IE-Programm ist hauptsächlich in Richtung Knie gerichtet Flexion/Extension, und es wurde festgestellt, dass es sehr wenige Anwendungen von IE-Programmen in Richtung Hüftabduktion/Adduktion, Innen- und Außenrotation (gluteus medius) gibt.

Physiotherapeutische Anwendungen zielen auf die Behandlung von sich entwickelnden Funktionsstörungen und die Linderung von Schmerzen ab. Kräftigungs- und Ausdauertraining stehen im Behandlungsalltag im Vordergrund. Obwohl isokinetische Verbesserungsprogramme die effektivste Behandlungsmethode sind, werden auch Rehabilitationsprogramme mit neuromuskulärer Elektrostimulation häufig verwendet. Die Wirksamkeit von Elektrotherapie-Modalitäten zur Steigerung von Muskelkraft und Ausdauer ist nicht klar. Unter diesen kann der alternative (russische und australische) Burst-Strom mit mittlerer Frequenz als neue Behandlungsoption verwendet werden. Niederfrequente gepulste Ströme (LFPC) und mittelfrequente (kHz) Wechselströme (FAC) werden häufig in der Physiotherapie und Rehabilitation eingesetzt.

Österreichischer Strom (AC) ist ein effektiverer und komfortablerer Strom zwischen 1-10 kHz Mittelfrequenzströmen. Dieser Strom kann für verschiedene Zwecke verwendet werden, darunter Muskelstärkung, Schmerzkontrolle, Steigerung der Durchblutung, Ödemkontrolle und ästhetische Behandlungen.

AC wurde in der Region Lateinamerika mit den Geräten eingesetzt, die es 2010 mit der Firma Ibramed auf den Markt brachte. Im Vergleich zu AC-Russ-Strom (RC) und niederfrequenten Strömen verursacht es beim Patienten viel weniger Unbehagen. Es wird in sinusförmiger Wellenform verwendet.

In kürzlich durchgeführten Metaanalyse-Studien zu PFAS erklärte sie, dass neue Methoden darauf abzielen sollten, die kostengünstigsten und effektivsten Behandlungsmodalitäten zu identifizieren. Obwohl es Studien in der Literatur gibt, die die Wirkung der neuromuskulären elektrischen Stimulation zeigen, wurde festgestellt, dass es keine Studien gibt, die mittelfrequente Burst-modulierte Wechselströme (AC und RC) mit IE bei Patienten mit PFPS vergleichen.

In der nationalen Literatur gibt es keine wissenschaftlichen Studien zur australischen Strommethode. Die Anwendung von RC und AC zusammen mit der isokinetischen Methode, deren Wirksamkeit in der Literatur festgestellt wurde, ist sehr wichtig, um die effektivste Behandlungsmethode zu bestimmen.

Ziele der Studie Bei Personen mit PFPS, isokinetischer IE zusammen mit mittelfrequenten Burst-Wechselströmen;

• Um die Schmerzen in Ruhe und Aktivität zu reduzieren,
• Steigerung der funktionellen Mobilität,
• Erleichterung der Aktivitäten des täglichen Lebens (FADL),
• Zur Steigerung der Lebensqualität.

Zur Berechnung der Stichprobengröße wurde eine Probe des Analyseprogramms Research Power G*Power 3.1.9.2 verwendet. Die Stärke der Forschung wird als die Möglichkeit definiert, den Unterschied zwischen den beiden Anwendungen aufzudecken. Die Effektgröße betrug 0,25, das Alpha-Niveau 0,05 und die Aussagekraft der Studie 0,95, und es wurde festgelegt, dass insgesamt 52 Probanden in die Studie in die Berechnung einbezogen werden sollten, die in Form von vier Gruppen und vier Wiederholungen durchgeführt wurde Messungen im G-Power-Programm. In ähnlichen Studien in der Literatur wurde ein Verlust von 15 % festgestellt. In dieser Studie war geplant, dass insgesamt 60 Fälle in die Studie eingeschlossen werden sollten, wobei ein Verlust von 15 % angenommen wurde.

Anwendung Geschlossene undurchsichtige Umschläge, die die Patientengruppe zeigen, werden vorbereitet. Undurchsichtige Umschläge werden entsprechend den zufällig generierten Nummern von 1 bis 60 aufgelistet. Dem Patienten wird ein Umschlag gemäß der Bestellung des ankommenden Patienten ausgehändigt. Der Zuordnungscode jedes Patienten wird dem behandelnden Physiotherapeuten erst zu Beginn des Behandlungsprotokolls mitgeteilt. Der Physiotherapeut nimmt den Patienten entsprechend des Codes in die Gruppe auf und führt die Anmeldung durch. Es wird sichergestellt, dass Probanden in die RC-, AC- und Placebo-Elektrostimulationsgruppen wissen nicht, welche Art von Stimulation ihnen verabreicht wurde.

Pilotstudie Eine Pilotstudie wird an einer Gruppe von vier Personen (eine Person aus jeder Gruppe) durchgeführt, um die Anwendbarkeit der in der Studie zu verwendenden Datenerfassungsformulare und Behandlungen zu bewerten.

Blinding İsokinetic Exercise (IE), Aussie-Strom (AC), Rus-Strom (RC), Placebo Electrical Stimulation (PES) Group,

Patienten in den IE-, IE + AC-, IE + RC-, IE + PEC-Gruppen werden außer der Übung nicht über die Anwendung informiert. Die Auswertungen werden von einem Physiotherapeuten durchgeführt, der nicht weiß, zu welcher Gruppe die Patienten gehören.

Die körperlichen (Alter, Größe, Geschlecht, Body-Mass-Index) und soziodemografischen (Beruf, Familienstand, Bildungsstand, Einkommens-Ausgaben-Bilanz) Informationen der Teilnehmer, die die Einverständniserklärung lesen und sich freiwillig zur Teilnahme an der Studie bereit erklären werden aufgezeichnet werden. Die Dauer der PFPS-Beschwerden (Wochen), die vergangene Zeit seit der Diagnose von PFPS (Wochen), Anamnesemerkmale (Hypertonie, Diabetes mellitus und andere chronische Systemerkrankungen) werden notiert. Die Schmerzintensität in Ruhe und während leistungsbasierter funktioneller Mobilitätstests wird mit der Patellofemoral Syndrome Pain Severity Scale (PSPSS) bestimmt. Alle Bewertungen werden vor der Behandlung (BT), unmittelbar nach der Behandlung, nach drei Wochen Behandlung (TA) und einen Monat nach der Behandlung (Kontrolle) durchgeführt.

Behandlungsprogramm Das isokinetische Übungsprogramm wird wie oben beschrieben bei den Patienten angewendet. An dem elektrischen Stimulationsgerät werden geeignete Modalitäten eingestellt, aber das Gerät wird nicht betrieben. Es wird 20 Minuten lang angewendet.

4 Behandlungsgruppen werden fünf Tage die Woche mit 15 Sitzungen für drei Wochen behandelt. Wenn die Teilnehmer eine Behandlung auslassen, finden zusätzliche Behandlungssitzungen statt.

Abhängige Variablen der Forschung

• Schmerzstärkeskala für das patellofemorale Syndrom
• Get-Up-and-Go-Testergebnis mit Zeitmessung
• Treppen auf und ab testen
• Kujala Patellofemoral-Score
• Tegner-Aktivitätslevel-Score
• Punktzahl auf der Lysholm Knee Scoring Scale
• Knietestergebnis für Aktivitäten des täglichen Lebens
• Kurzform SF-36 Partitur
• Passiver und schmerzfreier Bewegungsbereich des aktiven Kniegelenks
• Punktzahl der isokinetischen Muskelkraft
• Grad der Q-Winkelmessung

Unabhängige Variable studieren

• Isokinetisches Übungstherapieprogramm
• Isokinetic Exercise Australia Aktuelles Therapieprogramm
• Russisches aktuelles Therapieprogramm für isokinetische Übungen
• Isokinetisches Übungs-Placebo-Elektrostimulationstherapie-Programm