Confronto dell'efficacia delle correnti russe e australiane con la sindrome del dolore femoro-rotuleo da esercizio isocinetico

La sindrome del dolore femoro-rotuleo (PFPS) è la più comune sindrome dolorosa del ginocchio che insorge intorno alla rotula a causa del sovraccarico del ginocchio durante la flessione e l'estensione. È definito come un comune dolore anteriore al ginocchio che si verifica durante attività non traumatiche come accovacciarsi, correre, salire e salire le scale. I fattori di rischio per la PFPS includono valgo dinamico, sesso femminile, anomalie del piede, uso eccessivo e improvviso aumento dell'attività fisica, instabilità rotulea e debolezza del quadricipite.

Al fine di rivelare un trattamento efficace nella PFPS, dovrebbero essere sottolineate le ragioni primarie che possono causare la sindrome. Le cause della PFPS sono multifattoriali ed è difficile determinare gli effetti reali che possono causare la malattia. Tuttavia, quando la PFPS è considerata da un punto di vista biomeccanico, esiste una forte relazione tra l'articolazione del ginocchio e l'articolazione della caviglia e dell'anca.

Mentre il riposo, il ghiaccio e gli analgesici sono usati nel primo periodo nel trattamento della PFPS, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), il bendaggio rotuleo, le ortesi del ginocchio e del piede femoro-rotuleo, il biofeedback, la rieducazione dell'andatura in corsa, la terapia di restrizione della circolazione sanguigna sono usati nel trattamento trattamento della PFPS nel primo periodo. Vengono utilizzati dry needling, terapia manuale, agenti biofisici, educazione del paziente e terapie combinate. Nel trattamento della sindrome del dolore femoro-rotuleo, il metodo di trattamento che si è concentrato negli ultimi anni è il trattamento conservativo. Tra questi, la fisioterapia è il cardine del trattamento.

Sebbene il trattamento comune sia il rafforzamento del quadricipite, negli ultimi anni sono state enfatizzate le terapie per rafforzare il gluteo medio e aumentare la stabilità del core. Al 5° Meeting Internazionale del Patellofemoral Pain Research Center (2018, Australia), nel trattamento della PFPS sono stati raccomandati programmi di rafforzamento combinati con rafforzamento dei quadricipiti e dei muscoli dell'anca.

Sebbene venga generalmente eseguito un trattamento versatile, il tasso di recidiva della PFAS è del 91%. A causa dell'elevato tasso di recidiva, dovrebbero essere rivelate opzioni di trattamento più efficaci. Quando la letteratura viene esaminata, è stato riportato che nei casi di PFPS, c'è un aumento della forza muscolare e della resistenza con il programma di esercizi isocinetici (IE) e questo fornisce la stabilizzazione dinamica del ginocchio. Il programma IE è principalmente nella direzione del ginocchio flessione/estensione, ed è stato riscontrato che ci sono pochissime applicazioni dei programmi IE nella direzione dell'abduzione/adduzione dell'anca (gluteo medio), rotazione interna ed esterna.

Le applicazioni di fisioterapia sono dirette alla gestione delle disfunzioni in via di sviluppo e alla riduzione del dolore. Il rafforzamento e l'allenamento di resistenza sono enfatizzati nel trattamento di routine. Sebbene i programmi di potenziamento isocinetico siano il metodo più efficace nel trattamento, vengono spesso utilizzati anche programmi di riabilitazione di stimolazione elettrica neuromuscolare. L'efficacia delle modalità di elettroterapia per aumentare la forza muscolare e la resistenza non è chiara. Tra questi, la modalità burst a media frequenza con corrente alternativa (russa e australiana) può essere utilizzata come nuova opzione terapeutica. Le correnti pulsate a bassa frequenza (LFPC) e le correnti alternate a media (kHz) frequenza (FAC) sono frequentemente utilizzate in fisioterapia e riabilitazione.

La corrente austriaca (CA) è una corrente più efficace e confortevole tra le correnti a media frequenza da 1 a 10 kHz. Questa corrente può essere utilizzata per vari scopi tra cui rafforzamento muscolare, controllo del dolore, aumento della circolazione, controllo degli edemi e trattamenti estetici.

AC ha iniziato ad essere utilizzato nella regione dell'America Latina con i dispositivi lanciati con la società Ibramed nel 2010. Crea molto meno disagio nel paziente rispetto alla corrente AC Russ (RC) e alle correnti a bassa frequenza. Viene utilizzato in forma d'onda sinusoidale.

In recenti studi di meta-analisi sulla PFAS, ha affermato che i nuovi metodi dovrebbero mirare a identificare le modalità di trattamento più convenienti ed efficaci. Sebbene ci siano studi in letteratura che mostrano l'effetto della stimolazione elettrica neuromuscolare, è stato riscontrato che non ci sono studi che confrontino correnti alternate modulate burst a media frequenza (AC e RC) con IE in pazienti con PFPS.

Nella letteratura nazionale non esistono studi scientifici sul metodo corrente australiano. L'applicazione di RC e AC insieme al metodo isocinetico, la cui efficacia è stata determinata in letteratura, è molto importante in termini di determinazione del metodo di trattamento più efficace.

Obiettivi dello studio In individui con PFPS, IE isocinetico insieme a correnti alternate in modalità burst a media frequenza;

• Per ridurre il dolore durante il riposo e l'attività,
• Aumentare la mobilità funzionale,
• Facilitare le attività della vita quotidiana (FADL),
• Per aumentare la qualità della vita.

Il campione dell'analisi di Research Power G*Power 3.1.9.2 è stato utilizzato per calcolare la dimensione del campione. Il potere della ricerca è definito come la possibilità di rivelare la differenza tra le due applicazioni. La dimensione dell'effetto era 0,25, il livello alfa era 0,05 e la potenza dello studio era 0,95 ed è stato determinato che un totale di 52 soggetti dovrebbe essere incluso nello studio nel calcolo effettuato sotto forma di quattro gruppi e quattro ripetuti misurazioni effettuate nel programma G-power. In studi simili in letteratura, è stato determinato che c'era una perdita del 15%. In questo studio, è stato pianificato di includere nello studio un totale di 60 casi, ipotizzando una perdita del 15%.

Applicazione Saranno preparate buste opache chiuse che mostrano il gruppo del paziente. Le buste opache saranno elencate da 1 a 60 in base ai numeri generati casualmente. Una busta verrà consegnata al paziente secondo l'ordine del paziente in arrivo. Il codice di assegnazione di ciascun paziente verrà comunicato al fisioterapista che esegue il trattamento solo all'inizio del protocollo di cura. Il fisioterapista inserirà il paziente nel gruppo secondo il codice ed eseguirà la domanda. Sarà assicurato che i soggetti in i gruppi di stimolazione elettrica RC, AC e placebo non sanno che tipo di stimolazione hanno ricevuto.

Studio pilota Verrà condotto uno studio pilota su un gruppo di quattro persone (una persona per ciascun gruppo) al fine di valutare l'applicabilità dei moduli di raccolta dati e dei trattamenti da utilizzare nello studio.

Esercizio isocinetico accecante (IE), corrente australiana (AC), corrente Rus (RC), gruppo di stimolazione elettrica placebo (PES),

I pazienti nei gruppi IE, IE + AC, IE + RC, IE + PEC non saranno informati sull'applicazione diversa dall'esercizio. Le valutazioni saranno effettuate da un fisioterapista che non sa in quale gruppo si trovano i pazienti.

Le informazioni fisiche (età, altezza, sesso, indice di massa corporea) e socio-demografiche (occupazione, stato civile, stato di istruzione, bilancio reddito-spese) dei partecipanti che leggeranno il modulo di consenso informato e si offriranno volontari per partecipare allo studio essere registrato. Verranno annotati la durata della denuncia di PFPS (settimane), il tempo trascorso dalla diagnosi di PFPS (settimane), le caratteristiche anamnestiche (ipertensione, diabete mellito e altre malattie sistemiche croniche). L'intensità del dolore a riposo e durante i test di mobilità funzionale basata sulle prestazioni sarà determinata utilizzando la scala di gravità del dolore della sindrome femoro-rotulea (PSPSS). Tutte le valutazioni verranno effettuate prima del trattamento (BT), immediatamente dopo il trattamento, dopo tre settimane di trattamento (TA) e un mese dopo il trattamento (Controllo).

Programma di trattamento Il programma di esercizi isocinetici verrà applicato ai pazienti come descritto sopra. Le modalità appropriate verranno impostate sul dispositivo di stimolazione elettrica, ma il dispositivo non verrà utilizzato. Sarà applicato per 20 minuti.

4 gruppi di trattamento saranno trattati cinque giorni alla settimana, 15 sessioni per tre settimane. Se i partecipanti perdono qualsiasi trattamento, ci saranno ulteriori sessioni di trattamento.

Variabili dipendenti della ricerca

• Scala di gravità del dolore della sindrome femoro-rotulea
• Risultato del test Get Up and Go a tempo
• Prova scala su e giù
• Punteggio femorale di Kujala
• Punteggio del livello di attività Tegner
• Punteggio della scala di punteggio del ginocchio di Lysholm
• Punteggio del test del ginocchio per le attività della vita quotidiana
• Punteggio Short Form SF-36
• Gamma di movimento dell'articolazione del ginocchio attiva passiva e indolore
• Punteggio di forza muscolare isocinetica
• Q Grado di misurazione dell'angolo

Studio variabile indipendente

• Programma di terapia fisica isocinetica
• Isokinetic Exercise Australia Programma di terapia attuale
• Esercizio isocinetico Programma di terapia corrente russa
• Esercizio isocinetico Placebo Programma di terapia di stimolazione elettrica