Vliv použití břišního pojiva na poporodní bolesti, krvácení a úspěch při kojení u porodních žen císařským řezem

Zpráva Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2015 zdůraznila, že císařský řez může být účinný v prevenci mateřské a perinatální úmrtnosti a morbidity, když existuje život ohrožující nebezpečí pro matku a/nebo plod, ale ženě nepřináší žádný přínos. nebo dítě jinak. Rovněž uvádí, že ideální míra císařského řezu 10 % až 15 % a míra vyšší než 10 % na úrovni populace je neúčinná při snižování mateřské a kojenecké úmrtnosti. Současná míra císařského řezu je však mnohem vyšší, než se doporučuje, zejména ve vyspělých západních zemích, a od roku 2018 byly hlášeny míry v rozmezí od 14,8 % (Izrael) do 54,8 % (Turecko). Turecko s mírou 54,8 % má nejvyšší míru císařských řezů mezi hlášenými údaji.

Porod císařským řezem je celosvětově běžný a představuje mnoho rizik pro matku a novorozence. Zatímco krvácení je nejzávažnějším z těchto rizik, ženy také pociťují silné bolesti a čelí problémům s kojením. Riziko komplikace poporodního krvácení se udává 2,5krát vyšší u žen, které podstoupily plánovaný císařský řez. Míra prožívání jakékoli bolesti po císařském řezu byla hlášena jako 77 % až 92,7 %, zatímco výskyt středně silné/silné bolesti je 15,2 % až 52,2 %. Navíc se udává, že pravděpodobnost problémů s kojením v období po císařském řezu je přibližně 7krát vyšší.

Je zdůrazněna potřeba optimální péče v poporodním období za účelem ochrany zdraví matky i novorozence a také prevence zdravotních problémů, které se mohou krátkodobě i dlouhodobě rozvinout. Vhodné intervence sester, které jsou v poporodním období v úzkém kontaktu s ženami, novorozenci a rodinami, významně ovlivňují kvalitu péče. Na základě těchto informací byly v literatuře zhodnoceny různé účinky po císařském řezu abdominálním pojivem, což je neinvazivní ošetřovatelská intervence, a ukázalo se, že má různé výhody při zvládání poporodních komplikací a problémů po císařském řezu v ženy s různými vlastnostmi. Omezený počet studií uvádí, že použití abdominálního pojiva snižuje bolest, ale nekonzistentní účinek na poporodní krvácení. Neexistuje však žádná studie hodnotící vliv použití abdominálního pojiva na úspěšnost kojení.

Studie byla plánována jako randomizovaná kontrolovaná intervenční studie s ženami náhodně rozdělenými do intervenčních (abdominálních vazebných) a kontrolních skupin. Ke stanovení velikosti vzorku studie byla použita předběžná aplikace. Na základě analýzy síly provedené se získanými údaji bylo do studie zahrnuto celkem 128 žen se 64 ženami v každé skupině, s intervalem spolehlivosti 95 %, silou 90 % a hladinou α 0,05.

Pro nábor účastníků byla přijata metoda blokového náhodného výběru. Aby bylo možné náhodně přiřadit účastníky do skupin, byl vytvořen seznam náhodných čísel 1:1 pomocí softwaru Research Randomizer (https://www.randomizer.org/) na počítači. Účastníci byli rozděleni do skupin metodou 8-blokové randomizace. Randomizaci provedl odborný statistický konzultant, který nebyl odpovědný za provedení studie. Určené randomizační číslo seznamu bylo vytištěno samostatně a zapečetěno v každé obálce. Náhodné číslo bylo skryto v zapečetěných obálkách, dokud účastníci neschválili účast ve studii. Zapisování náhodných čísel na papíry, jejich vkládání do obálek a otevírání papíru v zapečetěných obálkách provedl nezávislý dobrovolník, který nebyl odpovědný za provedení studie. Ti, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení a souhlasí s účastí ve studii, byli zařazeni do intervenční (abdominální pojiva) skupiny nebo kontrolní skupiny podle výsledku randomizace. Aby se předešlo zkreslení, každý účastník ve skupinách byl sledován v jiných místnostech než ostatní účastníci ve skupině, do které byli přiřazeni.

K vyhodnocení dat bude použit software SPSS (IBM Corp., Armonk, NY, v. 24.0). Popisná analýza bude vypočítána pomocí střední a standardní odchylky, mediánu a interkvartilového rozmezí pro spojité proměnné a procenta a frekvence pro kategorické proměnné. Nezávislé výběrové t-testy, Mann-Whitney U test, chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní test budou použity k porovnání jakýchkoli rozdílů v sociodemografických datech nebo výstupních proměnných mezi skupinami. K určení rozdílů nebo změn mezi studijní skupinou a kontrolní skupinou (mezi skupinovými účinky), v rámci skupinových účinků (čas) a interakčních účinků (skupina x čas), analýza rozptylů opakovaných měření (RM-ANOVA) a porovnání proměnných se dvěma opakovanými měřeními bude aplikován párový výběrový t-test, když jsou splněny předpoklady pro parametrický test. Pokud data nemohou splnit předpoklady parametrického testu, použije se Mann-Whitney U test k porovnání rozdílů mezi skupinami v každém časovém intervalu, zatímco Friedmanův test se použije k určení časových účinků v každé skupině. Významné výsledky jsou indikovány, pokud je p-hodnota všech statistických analýz menší než 0,05 pro dvoustranný test.

Nástroje pro měření výstupních proměnných v této studii byly v Turecku prokázány validitou a spolehlivostí (Škála hodnocení kojení [LATCH]) a selektivitou (Visual Analog Scale [VAS]).