Влияние использования абдоминального бандажа на послеродовую боль, кровотечение и успешность грудного вскармливания у женщин, родивших кесарево сечение

В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2015 год подчеркивается, что кесарево сечение может быть эффективным средством предотвращения материнской и перинатальной смертности и заболеваемости, когда существует опасная для жизни матери и/или плода опасность, но оно не приносит пользы женщине. или ребенок иначе. В нем также говорится, что идеальная частота кесарева сечения от 10% до 15% и частота выше 10% на популяционном уровне неэффективны для снижения материнской и младенческой смертности. Однако текущие показатели кесарева сечения намного выше рекомендуемых, особенно в развитых западных странах, и по состоянию на 2018 год сообщалось о показателях от 14,8% (Израиль) до 54,8% (Турция). Турция, с показателем 54,8%, имеет самый высокий уровень кесарева сечения среди зарегистрированных данных.

Кесарево сечение распространено во всем мире и сопряжено со многими рисками для матери и новорожденного. Хотя кровотечение является наиболее серьезным из этих рисков, женщины также испытывают сильную боль и сталкиваются с проблемами при грудном вскармливании. Отмечено, что риск осложнения послеродового кровотечения в 2,5 раза выше у женщин, перенесших плановое кесарево сечение. Частота возникновения какой-либо боли после кесарева сечения составляет от 77% до 92,7%, а частота умеренной/сильной боли составляет от 15,2% до 52,2%. Кроме того, сообщается, что вероятность возникновения проблем с грудным вскармливанием в период после кесарева сечения примерно в 7 раз выше.

Подчеркнута необходимость оптимального ухода в послеродовой период для защиты здоровья как матери, так и новорожденного, а также предотвращения проблем со здоровьем, которые могут развиться в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Надлежащее вмешательство медицинских сестер, находящихся в тесном контакте с женщинами, новорожденными и семьями в послеродовой период, существенно влияет на качество ухода. Основываясь на этой информации, различные эффекты после кесарева сечения с использованием абдоминального бандажа, который является неинвазивным сестринским вмешательством, были оценены в литературе и показаны различные преимущества в лечении послеродовых осложнений и проблем после кесарева сечения в женщины с различными характеристиками. В ограниченном количестве исследований сообщалось, что использование абдоминального бандажа уменьшает боль, но непостоянно влияет на послеродовое кровотечение. Тем не менее, нет исследований, оценивающих влияние использования абдоминального бандажа на успех грудного вскармливания.

Исследование было запланировано как рандомизированное контролируемое интервенционное исследование, в котором женщины были случайным образом разделены на интервенционные (абдоминальные бандажи) и контрольные группы. Для определения размера выборки исследования использовалась предварительная заявка. На основании анализа мощности, проведенного с использованием полученных данных, всего в исследование было включено 128 женщин, по 64 женщины в каждой группе, при доверительном интервале 95%, мощности 90% и уровне α 0,05.

Для набора участников был принят метод блочной случайной выборки. Чтобы случайным образом распределить участников по группам, с помощью программного обеспечения Research Randomizer (https://www.randomizer.org/) был создан список случайных чисел 1:1. на компьютере. Участники были распределены по группам методом 8-блочной рандомизации. Рандомизация проводилась экспертом-консультантом по статистике, который не отвечал за проведение исследования. Определенный рандомизационный номер списка распечатывался отдельно и запечатывался в каждый конверт. Случайное число было скрыто в запечатанных конвертах до тех пор, пока участники не одобрили участие в исследовании. Написание случайных чисел на листах, помещение их в конверты и открытие бумаги в запечатанных конвертах выполнялись независимым добровольцем, который не нес ответственности за проведение исследования. Те, кто соответствует критериям включения и исключения и одобряют участие в исследовании, были распределены в группу вмешательства (абдоминальный бандаж) или контрольную группу в соответствии с результатом рандомизации. Во избежание предвзятости за каждым участником в группах наблюдали в разных комнатах от других участников в группе, к которой они были отнесены.

Программное обеспечение SPSS (IBM Corp., Armonk, NY, v. 24.0) будет использоваться для оценки данных. Описательный анализ будет рассчитываться с использованием среднего значения и стандартного отклонения, медианы и межквартильного диапазона для непрерывных переменных, а также процента и частоты для категориальных переменных. Независимые выборочные t-тесты, U-критерий Манна-Уитни, критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера будут использоваться для сравнения любых различий в социально-демографических данных или переменных результатов между группами. Чтобы определить различия или изменения между исследуемой группой и контрольной группой (между групповыми эффектами), внутригрупповыми эффектами (время) и эффектами взаимодействия (группа х время), анализ дисперсий с повторными измерениями (RM-ANOVA) и сравнение переменных при двух повторных измерениях парный выборочный t-критерий будет применяться, когда будут выполнены допущения для параметрического критерия. Когда данные не могут соответствовать предположениям параметрического теста, будет применяться U-критерий Манна-Уитни для сравнения различий между группами на каждом временном интервале, а критерий Фридмана будет использоваться для определения временных эффектов в каждой группе. Значимые результаты указываются, если p-значение всего статистического анализа составляет менее 0,05 для двустороннего критерия.

Инструменты для измерения переменных результатов в этом исследовании продемонстрировали достоверность и надежность (Шкала оценки грудного вскармливания [LATCH]) и селективность (визуально-аналоговая шкала [ВАШ]) в Турции.