O efeito do uso de fichário abdominal na dor pós-parto, sangramento e sucesso da amamentação em mulheres que deram à luz cesariana

Um relatório de 2015 da Organização Mundial da Saúde (OMS) enfatizou que a cesariana pode ser eficaz na prevenção da mortalidade e morbidade materna e perinatal quando há risco de vida para a mãe e/ou feto, mas não traz nenhum benefício para a mulher ou o bebê de outra forma. Também afirma que a taxa ideal de cesariana de 10% a 15%, e uma taxa acima de 10% em nível populacional, é ineficaz na redução da mortalidade materna e infantil. No entanto, as taxas atuais de cesariana são muito mais altas do que as recomendadas, especialmente nos países ocidentais desenvolvidos, e taxas variando de 14,8% (Israel) a 54,8% (Turquia) foram relatadas em 2018. A Turquia, com uma taxa de 54,8%, tem a maior taxa de cesariana entre os dados relatados.

A cesariana é comum em todo o mundo e apresenta muitos riscos maternos e neonatais. Embora o sangramento seja o mais sério desses riscos, as mulheres também sentem dores intensas e enfrentam problemas com a amamentação. O risco de uma complicação hemorrágica pós-parto é 2,5 vezes maior em mulheres que se submeteram a uma cesariana planejada. A taxa de dor após uma cesariana foi relatada como 77% a 92,7%, enquanto a incidência de dor moderada/intensa é de 15,2% a 52,2%. Além disso, relata-se que a probabilidade de ter problemas com a amamentação no período pós-cesariana é aproximadamente 7 vezes maior.

Enfatizou-se a necessidade de cuidados otimizados no período pós-parto para proteger a saúde da mãe e do recém-nascido e também prevenir os problemas de saúde que podem se desenvolver a curto e longo prazo. As intervenções apropriadas das enfermeiras que estão em contato próximo com as mulheres, os recém-nascidos e as famílias durante o período pós-parto afetam significativamente a qualidade da assistência. Com base nessas informações, os vários efeitos do uso pós-cesariana de uma cinta abdominal, que é uma intervenção de enfermagem não invasiva, foram avaliados na literatura e demonstraram vários benefícios no manejo de complicações pós-parto e problemas após a cesariana em mulheres com várias características. Um número limitado de estudos relatou que o uso de uma cinta abdominal diminui a dor, mas tem efeito inconsistente no sangramento pós-parto. No entanto, não há nenhum estudo avaliando o efeito do uso da cinta abdominal no sucesso da amamentação.

O estudo foi planejado como um estudo de intervenção controlado randomizado com as mulheres divididas aleatoriamente em grupos de intervenção (fichário abdominal) e controle. Uma aplicação preliminar foi usada para determinar o tamanho da amostra do estudo. Com base na análise de poder realizada com os dados obtidos, um total de 128 mulheres foram incluídas no estudo com 64 mulheres em cada grupo, com intervalo de confiança de 95%, poder de 90% e nível α de 0,05.

O método de amostragem aleatória em bloco foi adotado para recrutar os participantes. Para atribuir aleatoriamente os participantes aos grupos, uma lista de números aleatórios 1:1 foi criada com o software Research Randomizer (https://www.randomizer.org/) no computador. Os participantes foram divididos em grupos pelo método de randomização de 8 blocos. A randomização foi feita por um consultor estatístico especialista que não foi responsável pela condução do estudo. O número de randomização determinado da lista foi impresso separadamente e lacrado em cada envelope. O número aleatório foi escondido em envelopes lacrados até que os participantes aprovassem a participação no estudo. A anotação dos números aleatórios nos papéis, a colocação nos envelopes e a abertura do papel nos envelopes lacrados foram feitos por um voluntário independente, não responsável pela condução do estudo. Aqueles que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão e aprovaram a participação no estudo foram alocados em grupo intervenção (abdominal fichário) ou grupo controle de acordo com o resultado da randomização. A fim de evitar vieses, cada participante dos grupos foi acompanhado em salas diferentes dos outros participantes do grupo ao qual foram designados.

O software SPSS (IBM Corp., Armonk, NY, v. 24.0) será usado para avaliar os dados. A análise descritiva será calculada por meio de média e desvio padrão, mediana e intervalo interquartílico para variáveis ​​contínuas, e percentual e frequência para variáveis ​​categóricas. Testes t de amostras independentes, teste U de Mann-Whitney, teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher serão usados ​​para comparar quaisquer diferenças nos dados sociodemográficos ou nas variáveis ​​de resultado entre os grupos. Para determinar as diferenças ou mudanças entre o grupo de estudo e o grupo de controle (entre os efeitos do grupo), dentro dos efeitos do grupo (tempo) e os efeitos da interação (grupo x tempo), análise de variâncias de medidas repetidas (RM-ANOVA) e comparar as variáveis com duas medições repetidas, o teste t de amostra pareada será aplicado quando as suposições do teste paramétrico forem atendidas. Quando os dados não atenderem aos pressupostos do teste paramétrico, o teste U de Mann-Whitney será aplicado para comparar as diferenças entre os grupos em cada intervalo de tempo, enquanto o teste de Friedman será usado para determinar os efeitos do tempo dentro de cada grupo. Resultados significativos são indicados se o valor-p de todas as análises estatísticas for menor que 0,05 para o teste bicaudal.

As ferramentas para medir as variáveis ​​de resultado neste estudo demonstraram validade e confiabilidade (escala de avaliação da amamentação [LATCH]) e seletividade (escala visual analógica [VAS]) na Turquia.