Užitečnost dopplerovského ultrazvuku prováděného cévním chirurgem po lokoregionální anestezii pro preferovaný přístup

Vyšetřovatelé provedli prospektivní studii v roce 2020, během níž měli všichni pacienti (n=90) vytvořený AVF s předoperační žilní identifikací chirurgem ve fakultní nemocnici v TOULOUSE (Francie) (echo skupina).

Všichni pacienti dali svůj souhlas a databáze byla po dokončení anonymizována.

Všichni pacienti byli sledováni na předoperační konzultaci s žilním mapováním, které provedl lékař specializovaný na použití dopplerovské ultrasonografie. Po této konzultaci byl naprogramován typ píštěle v souladu se Silvovými kritérii (zejména žíla o průměru větším než 2,5 mm a tepna 2 mm). V den operace byla provedena lokoregionální anestezie pod sonografickým vedením dle předchozího popisu . Rozhodnutí o blokovém přístupu a výběr lokálního estetického prostředku bylo ponecháno na uvážení anesteziologa.

Chirurg provedl ultrazvuk a poté provedl úpravu typu AVF, pokud se Silvova kritéria lišila od kritérií popsaných při úvodní konzultaci. Modifikace by mohla být distální tvorba, proximálnější tvorba, změna žíly nebo změna tepny.

Vyšetřovatelům se podařilo vytvořit distálnější AVF, když měla žíla po LRA průměr přes 2,5 mm. Kromě toho vyšetřovatelé znovu sestavili AVF, když se žíla zdála být příliš malá nebo reziduální (například po připojení infuze, ke které došlo mezi mapováním a operací).

Na vytvoření AVF pro echo skupinu i kontrolní skupinu se podílel stejný tým 4 chirurgů.

U všech pacientů byla předoperačně vyšetřena jejich srdeční funkce a kardiovaskulární rizikové faktory (HTA, diabetes, kouření, dyslipidémie). Rovněž byly registrovány předchozí cévní mozkové příhody a koronární onemocnění, stejně jako BMI pacientů a skóre Americké anesteziologické společnosti.

Definice dobrého rozvoje přístupu k hemodialýze je založena na kritériích National Kidney Foundation: Průtok krve > 600 ml, průměr nad 6 mm a spodní hloubka 6 mm. Na druhé straně byla propustnost založena na kritériích Společnosti pro vaskulární chirurgii: primární propustnost trvá od vytvoření do první dilatační epizody nebo transpozice anastomózy potřebné k udržení přístupu. Asistovaná primární permeabilita končí v době první okluzní epizody. Sekundární propustnost končí opuštěním nebo definitivním stažením AVF z důvodu poruchy.

První pooperační konzultace proběhla kolem 6. týdne po vytvoření, což je normální čas potřebný pro hladký vývoj AVF.

Všechny tyto výsledky vyšetřovatelé porovnali s naší kontrolní skupinou, která se skládá ze všech pacientů, kterým byl v roce 2019 zaveden nativní AVF bez okamžitého předoperačního ultrazvuku, a proto nedošlo k žádné změně chirurgického projektu oproti plánovanému v té době. konzultace. Obdobně byla sestavena demografická data a porovnána všechna hodnotící kritéria