Utilidad de la ecografía doppler realizada por el cirujano vascular tras anestesia locorregional por acceso preferente

Los investigadores realizaron un estudio prospectivo en el año 2020 durante el cual a todos los pacientes (n=90) se les realizó una FAV con identificación venosa preoperatoria por parte del cirujano del hospital universitario de TOULOUSE (Francia) (grupo eco).

Todos los pacientes dieron su consentimiento y la base de datos se anonimizó al finalizar.

Todos los pacientes fueron atendidos en una consulta preoperatoria con mapeo venoso realizado por un médico especialista en el uso de ecografía Doppler. Tras esta consulta se programó un tipo de fístula según los criterios de Silva (destaca una vena de más de 2,5 mm de diámetro y una arteria de 2 mm). El día de la operación se realizó anestesia loco-regional bajo guía ecográfica de acuerdo a la descripción anterior. La decisión del abordaje en bloque y la elección del agente estético local quedó a criterio del anestesiólogo.

El cirujano realizaba una ecografía y posteriormente modificaba el tipo de FAV si los criterios de Silva diferían de los descritos en la consulta inicial. La modificación podría ser una creación más distal, una creación más proximal, un cambio de vena o un cambio de arteria.

Los investigadores lograron crear una FAV más distal cuando la vena tenía un diámetro de más de 2,5 mm después de la LRA. Además, los investigadores volvieron a ensamblar la FAV cuando la vena parecía demasiado pequeña o residual (por ejemplo, después de la conexión de una infusión entre el mapeo y la cirugía).

El mismo equipo de 4 cirujanos participó en la creación de la FAV tanto para el grupo eco como para el grupo control.

A todos los pacientes se les realizó una evaluación preoperatoria de su función cardiaca y factores de riesgo cardiovascular (HTA, diabetes, tabaquismo, dislipemia). También se registraron accidentes cerebrovasculares y enfermedades coronarias anteriores, así como el IMC de los pacientes y la puntuación de la sociedad estadounidense de anestesiología.

La definición del buen desarrollo del acceso de hemodiálisis se basa en los criterios de la National Kidney Foundation: Flujo sanguíneo >600ml, diámetro superior a 6mm y profundidad inferior a 6mm. Por otro lado, la permeabilidad se basó en los criterios de la Sociedad de Cirugía Vascular: la permeabilidad primaria dura desde la creación hasta el primer episodio de dilatación o transposición de la anastomosis necesaria para mantener el acceso. La permeabilidad primaria asistida termina en el momento del primer episodio de oclusión. La permeabilidad secundaria finaliza con el abandono o la retirada definitiva de la FAV por fallo.

La primera consulta postoperatoria tuvo lugar alrededor de la 6ª semana después de la creación, que es el tiempo normal necesario para el buen desarrollo de una FAV.

Los investigadores compararon todos estos resultados con nuestro grupo control que está formado por todos los pacientes a los que se les colocó una FAV nativa durante el año 2019 sin haberles realizado una ecografía preoperatoria inmediata y por tanto no hubo alteración en el proyecto quirúrgico con respecto al planificado en ese momento. de la consulta Los datos demográficos se compilaron de manera similar y todos los criterios de evaluación se compararon