Verisuonikirurgin suorittaman Doppler-ultraäänen hyödyllisyys paikallispuudutuksen jälkeen

Tutkijat suorittivat vuonna 2020 prospektiivisen tutkimuksen, jonka aikana kaikille potilaille (n=90) tehtiin TOULOUSE (Ranska) yliopistollisen sairaalan kirurgin tekemä AVF-luonti ennen leikkausta laskimoiden tunnistamiseksi (kaikuryhmä).

Kaikki potilaat antoivat suostumuksensa, ja tietokanta anonymisoitiin valmistumisen jälkeen.

Kaikki potilaat nähtiin Doppler-ultraäänitutkimukseen erikoistuneen lääkärin tekemässä leikkausta edeltävässä konsultaatiossa laskimokartoituksella. Tämän konsultaation jälkeen ohjelmoitiin fistelityyppi Silva-kriteerien mukaisesti (erityisesti laskimo, jonka halkaisija oli yli 2,5 mm ja valtimo 2 mm). Leikkauspäivänä tehtiin paikallispuudutus ultraääniohjauksessa edellisen kuvauksen mukaisesti. Lohkolähestymistapa ja paikallisen esteettisen aineen valinta jätettiin anestesialääkärin harkinnan varaan.

Kirurgi suoritti ultraäänen ja AVF:n tyyppiä muutettiin, jos Silva-kriteerit poikkesivat ensimmäisellä konsultaatiolla kuvatuista. Modifikaatio voisi olla distaalisempi luomus, proksimaalisempi luomus, suonen muutos tai valtimon muutos.

Tutkijat onnistuivat luomaan distaalisen AVF:n, kun suonen halkaisija oli yli 2,5 mm LRA:n jälkeen. Lisäksi tutkijat kokosivat AVF:n uudelleen, kun laskimo näytti liian pieneltä tai jäännösmäiseltä (esimerkiksi kartoituksen ja leikkauksen välillä tapahtuneen infuusion kiinnittämisen jälkeen).

Sama 4 kirurgin ryhmä osallistui AVF:n luomiseen sekä kaikuryhmälle että kontrolliryhmälle.

Kaikille potilaille annettiin ennen leikkausta arvio sydämen toiminnasta ja kardiovaskulaarisista riskitekijöistä (HTA, diabetes, tupakointi, dyslipidemia). Myös aiemmat aivohalvaukset ja sepelvaltimotaudit rekisteröitiin sekä potilaiden BMI ja American Society of Anesthesiology -pisteet.

Hemodialyysin pääsyn hyvän kehityksen määritelmä perustuu National Kidney Foundationin kriteereihin: Veren virtaus>600ml, halkaisija yli 6mm ja alempi syvyys 6mm. Toisaalta permeabiliteetti perustui Verisuonikirurgian Seuran kriteereihin: primaarinen läpäisevyys kestää luomisesta ensimmäiseen laajentumisjaksoon tai anastomoosin transponaatioon, joka tarvitaan pääsyn ylläpitämiseen. Avustettu primaarinen läpäisevyys päättyy ensimmäisen okkluusiojakson aikaan. Toissijainen läpäisevyys päättyy AVF:n hylkäämiseen tai lopulliseen poistamiseen epäonnistumisen vuoksi.

Ensimmäinen postoperatiivinen konsultaatio pidettiin noin 6. viikolla luomisen jälkeen, mikä on normaali aika, joka tarvitaan AVF:n sujuvaan kehittymiseen.

Tutkijat vertasivat kaikkia näitä tuloksia kontrolliryhmäämme, joka koostuu kaikista potilaista, joille oli asetettu natiivi AVF vuoden 2019 aikana ilman välitöntä preoperatiivista ultraääntä, joten leikkausprojektissa ei tapahtunut muutosta tuolloin suunniteltuun verrattuna. kuulemisesta. Väestötiedot koottiin samalla tavalla ja kaikkia arviointikriteerejä verrattiin