Utilità dell'ecografia Doppler eseguita dal chirurgo vascolare dopo l'anestesia loco-regionale per l'accesso preferenziale

I ricercatori hanno condotto uno studio prospettico nell'anno 2020 durante il quale tutti i pazienti (n=90) hanno avuto una creazione di FAV con identificazione venosa preoperatoria da parte del chirurgo dell'ospedale universitario di TOULOUSE (Francia) (gruppo eco).

Tutti i pazienti hanno dato il loro consenso e il database è stato anonimizzato al termine.

Tutti i pazienti sono stati visitati in un consulto preoperatorio con mappatura venosa effettuata da un medico specializzato nell'uso dell'ecografia Doppler. A seguito di questa consultazione, è stato programmato un tipo di fistola secondo i criteri Silva (in particolare una vena con un diametro superiore a 2,5 mm e un'arteria di 2 mm). Il giorno dell'intervento è stata eseguita l'anestesia loco-regionale sotto guida ecografica secondo la descrizione precedente. La decisione dell'approccio in blocco e la scelta dell'agente estetico locale è stata lasciata alla discrezione dell'anestesista.

Il chirurgo ha eseguito un'ecografia e la modifica del tipo di AVF è stata quindi apportata se i criteri Silva differivano da quelli descritti durante la consultazione iniziale. La modifica potrebbe essere una creazione più distale, una creazione più prossimale, un cambiamento di vena o un cambiamento di arteria.

Gli investigatori sono riusciti a creare una AVF più distale quando la vena aveva un diametro superiore a 2,5 mm dopo LRA. Inoltre, i ricercatori hanno riassemblato l'AVF quando la vena appariva troppo piccola o residua (ad esempio, a seguito dell'attacco di un'infusione avvenuta tra la mappatura e l'intervento chirurgico).

La stessa squadra di 4 chirurghi ha partecipato alla creazione dell'AVF sia per il gruppo eco che per il gruppo di controllo.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a una valutazione preoperatoria della funzione cardiaca e dei fattori di rischio cardiovascolare (HTA, diabete, fumo, dislipidemia). Sono stati registrati anche precedenti ictus e malattie coronariche, nonché il BMI dei pazienti e il punteggio della società americana di anestesiologia.

La definizione del buon sviluppo dell'accesso per l'emodialisi si basa sui criteri della National Kidney Foundation: flusso sanguigno>600 ml, diametro superiore a 6 mm e profondità inferiore di 6 mm. La permeabilità, invece, è stata basata sui criteri della Society for Vascular Surgery: la permeabilità primaria dura dalla creazione fino al primo episodio di dilatazione o trasposizione dell'anastomosi necessaria per mantenere l'accesso. La permeabilità primaria assistita termina al momento del primo episodio di occlusione. La permeabilità secondaria termina con l'abbandono o il ritiro definitivo dell'AVF per guasto.

La prima consultazione postoperatoria ha avuto luogo intorno alla sesta settimana dopo la creazione, che è il tempo normalmente necessario per il regolare sviluppo di una FAV.

Gli investigatori hanno confrontato tutti questi risultati con il nostro gruppo di controllo che è composto da tutti i pazienti che hanno avuto una AVF nativa posizionata durante l'anno 2019 senza aver ricevuto un'ecografia preoperatoria immediata e quindi non c'è stata alcuna alterazione nel progetto chirurgico rispetto a quello pianificato all'epoca della consultazione. I dati demografici sono stati compilati in modo simile e tutti i criteri di valutazione sono stati confrontati