Przydatność ultrasonografii dopplerowskiej wykonywanej przez chirurga naczyniowego po znieczuleniu miejscowo-regionalnym do dostępu preferowanego

Badacze przeprowadzili prospektywne badanie w roku 2020, podczas którego wszyscy pacjenci (n=90) mieli utworzone AVF z przedoperacyjną identyfikacją żył przez chirurga ze szpitala uniwersyteckiego w TOULOUSE (Francja) (grupa echa).

Wszyscy pacjenci wyrazili na to zgodę, a baza danych została zanonimizowana po zakończeniu.

Wszyscy chorzy zostali objęci konsultacją przedoperacyjną z wykonaniem mapowania żył przez lekarza specjalizującego się w stosowaniu ultrasonografii dopplerowskiej. Po tej konsultacji zaprogramowano typ przetoki zgodnie z kryteriami Silvy (zwłaszcza żyła o średnicy ponad 2,5 mm i tętnica o średnicy 2 mm). W dniu operacji wykonano znieczulenie miejscowo-regionalne pod kontrolą USG zgodnie z wcześniejszym opisem. Decyzję o dostępie blokowym i wyborze miejscowego środka estetycznego pozostawiono uznaniu anestezjologa.

Chirurg wykonywał USG, a następnie dokonywał modyfikacji rodzaju AVF, jeśli kryteria Silvy różniły się od opisanych podczas wstępnej konsultacji. Modyfikacją może być stworzenie bardziej dystalne, bardziej proksymalne, zmiana żyły lub zmiana tętnicy.

Badaczom udało się stworzyć bardziej dystalny AVF, gdy żyła miała średnicę ponad 2,5 mm po LRA. Ponadto badacze ponownie składali AVF, gdy żyła wydawała się zbyt mała lub pozostała (na przykład po podłączeniu wlewu, który miał miejsce między mapowaniem a operacją).

Ten sam zespół 4 chirurgów uczestniczył w tworzeniu AVF zarówno dla grupy echa, jak i grupy kontrolnej.

Wszyscy pacjenci zostali poddani przedoperacyjnej ocenie czynności serca i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (HTA, cukrzyca, palenie tytoniu, dyslipidemia). Rejestrowano również przebyte udary mózgu i choroby wieńcowe, a także BMI pacjentów oraz punktację Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego.

Definicja dobrego rozwoju dostępu do hemodializy opiera się na kryteriach National Kidney Foundation: przepływ krwi >600ml, średnica powyżej 6mm i dolna głębokość 6mm. Natomiast przepuszczalność oparto na kryteriach Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej: przepuszczalność pierwotna trwa od powstania do pierwszego epizodu rozwarcia lub transpozycji zespolenia wymaganego do utrzymania dostępu. Wspomagana pierwotna przepuszczalność kończy się w momencie pierwszego epizodu okluzji. Przepuszczalność wtórna kończy się wraz z porzuceniem lub ostatecznym wycofaniem AVF z powodu awarii.

Pierwsza konsultacja pooperacyjna odbyła się około 6 tygodnia po stworzeniu, czyli w normalnym czasie niezbędnym do sprawnego rozwoju AVF.

Badacze porównali wszystkie te wyniki z naszą grupą kontrolną, która składa się ze wszystkich pacjentów, u których w 2019 roku wszczepiono natywny AVF bez otrzymania natychmiastowego przedoperacyjnego USG, a zatem nie było zmian w projekcie chirurgicznym w stosunku do planowanego w tym czasie konsultacji. W podobny sposób zestawiono dane demograficzne i porównano wszystkie kryteria oceny