Полезность ультразвуковой допплерографии, проводимой сосудистым хирургом после локо-регионарной анестезии для предпочтительного доступа

Исследователи провели проспективное исследование в 2020 году, в ходе которого всем пациентам (n=90) было выполнено создание АВФ с предоперационной идентификацией вен хирургом в университетской больнице ТУЛУЗА (Франция) (группа эхо).

Все пациенты дали свое согласие, и после заполнения база данных была анонимизирована.

Все пациенты были осмотрены на предоперационной консультации с картированием вен, проведенным врачом, специализирующимся на использовании ультразвуковой допплерографии. После этой консультации был запрограммирован тип фистулы в соответствии с критериями Сильва (в частности, вена диаметром более 2,5 мм и артерия диаметром 2 мм). В день операции проводилась местно-регионарная анестезия под сонографическим контролем согласно предыдущему описанию. Решение о блокировке и выборе местного эстетического агента оставалось на усмотрение анестезиолога.

Хирург проводил ультразвуковое исследование, после чего производилась модификация типа АВФ, если критерии Сильва отличались от описанных во время первичной консультации. Модификация может быть более дистальной, более проксимальной, изменением вены или артерии.

Исследователям удалось создать более дистальную АВФ, когда вена имела диаметр более 2,5 мм после LRA. Кроме того, исследователи повторно собирали АВФ, когда вена казалась слишком маленькой или остаточной (например, после присоединения инфузии, произошедшей между картированием и операцией).

Одна и та же команда из 4 хирургов участвовала в создании АВФ как для эхо-группы, так и для контрольной группы.

Всем пациентам до операции проводилась оценка функции сердца и сердечно-сосудистых факторов риска (АГ, сахарный диабет, курение, дислипидемия). Также были зарегистрированы предшествующие инсульты и коронарные заболевания, а также ИМТ пациентов и оценка Американского общества анестезиологов.

Определение хорошего развития гемодиализного доступа основано на критериях Национального почечного фонда: кровоток> 600 мл, диаметр более 6 мм и нижняя глубина 6 мм. С другой стороны, проницаемость основывалась на критериях Общества сосудистой хирургии: первичная проницаемость длится от создания до первого эпизода дилатации или транспозиции анастомоза, необходимого для сохранения доступа. Вспомогательная первичная проницаемость заканчивается во время первого эпизода окклюзии. Вторичная проницаемость заканчивается отказом или окончательным изъятием АВФ из-за несостоятельности.

Первая послеоперационная консультация состоялась примерно на 6-й неделе после создания, что является нормальным временем, необходимым для гладкого развития АВФ.

Исследователи сравнили все эти результаты с нашей контрольной группой, которая состоит из всех пациентов, которым была установлена ​​нативная АВФ в течение 2019 года без непосредственного предоперационного ультразвукового исследования, и, следовательно, не было изменений в хирургическом проекте по сравнению с запланированным в то время. консультации. Аналогичным образом были собраны демографические данные и сопоставлены все критерии оценки.