Nut van Doppler-echografie uitgevoerd door de vaatchirurg na locoregionale anesthesie voor voorkeurstoegang

De onderzoekers voerden een prospectieve studie uit in het jaar 2020 waarbij alle patiënten (n=90) een AVF-creatie hadden met preoperatieve veneuze identificatie door de chirurg van het universitair ziekenhuis van TOULOUSE (Frankrijk) (echogroep).

Alle patiënten gaven hun toestemming en de database werd na voltooiing geanonimiseerd.

Alle patiënten werden gezien in een preoperatief consult met veneuze mapping uitgevoerd door een arts die gespecialiseerd is in het gebruik van Doppler-echografie. Na dit consult werd een type fistel geprogrammeerd volgens de Silva-criteria (met name een ader met een diameter van meer dan 2,5 mm en een slagader van 2 mm). Op de dag van de operatie werd locoregionale anesthesie uitgevoerd onder echografische begeleiding volgens de voorgaande beschrijving. De beslissing van de blokbenadering en de keuze van het lokale esthetische middel werd overgelaten aan het oordeel van de anesthesioloog.

De chirurg voerde een echo uit en vervolgens werd het type AVF aangepast als de Silva-criteria verschilden van die beschreven tijdens het eerste consult. De wijziging kan een meer distale creatie zijn, een meer proximale creatie, een verandering van ader of een verandering van slagader.

De onderzoekers slaagden erin om meer distale AVF te creëren wanneer de ader na LRA een diameter had van meer dan 2,5 mm. Bovendien hebben de onderzoekers de AVF weer in elkaar gezet toen de ader te klein of overblijvend leek (bijvoorbeeld nadat er een infuus was aangebracht tussen het in kaart brengen en de operatie).

Hetzelfde team van 4 chirurgen nam deel aan de creatie van de AVF voor zowel de echogroep als de controlegroep.

Alle patiënten kregen een preoperatieve beoordeling van hun hartfunctie en cardiovasculaire risicofactoren (HTA, diabetes, roken, dyslipidemie). Eerdere beroertes en coronaire aandoeningen werden ook geregistreerd, evenals de BMI van de patiënt en de score van de American Society of Anesthesiology.

De definitie van een goede ontwikkeling van de toegang tot hemodialyse is gebaseerd op de criteria van de Nationale Nierstichting: Bloedstroom >600 ml, diameter meer dan 6 mm en onderdiepte van 6 mm. Aan de andere kant was de permeabiliteit gebaseerd op de criteria van de Society for Vascular Surgery: de primaire permeabiliteit duurt van het ontstaan ​​tot de eerste dilatatie-episode of transpositie van de anastomose die nodig is om de toegang te behouden. Geassisteerde primaire permeabiliteit eindigt op het moment van de eerste occlusie-episode. Secundaire permeabiliteit eindigt met het verlaten of definitief intrekken van de AVF wegens falen.

Het eerste postoperatieve consult vond plaats rond de 6e week na het ontstaan, de normale tijd die nodig is voor een soepele ontwikkeling van een AVF.

De onderzoekers vergeleken al deze resultaten met onze controlegroep, die bestaat uit alle patiënten bij wie in 2019 een native AVF werd geplaatst zonder onmiddellijke preoperatieve echografie te hebben ondergaan en daarom was er geen verandering in het chirurgische project ten opzichte van het geplande op dat moment van het overleg. Op dezelfde manier werden demografische gegevens verzameld en werden alle evaluatiecriteria vergeleken