Nützlichkeit des Doppler-Ultraschalls durch den Gefäßchirurgen nach lokoregionaler Anästhesie für den bevorzugten Zugang

Die Forscher führten im Jahr 2020 eine prospektive Studie durch, in der alle Patienten (n = 90) eine AVF-Kreation mit präoperativer venöser Identifizierung durch den Chirurgen am Universitätskrankenhaus von TOULOUSE (Frankreich) hatten (Echogruppe).

Alle Patienten gaben ihr Einverständnis, und die Datenbank wurde nach Fertigstellung anonymisiert.

Alle Patienten wurden in einem präoperativen Beratungsgespräch mit venösem Mapping von einem auf die Anwendung von Doppler-Ultraschall spezialisierten Arzt untersucht. Nach dieser Konsultation wurde eine Art Fistel gemäß den Silva-Kriterien programmiert (insbesondere eine Vene mit einem Durchmesser von über 2,5 mm und eine Arterie von 2 mm). Am Tag der Operation erfolgte unter sonographischer Kontrolle eine lokoregionale Anästhesie nach vorheriger Beschreibung. Die Entscheidung über den Blockansatz und die Wahl des lokalen ästhetischen Mittels lag im Ermessen des Anästhesisten.

Der Chirurg führte eine Ultraschalluntersuchung durch und modifizierte den AVF-Typ, wenn die Silva-Kriterien von den bei der Erstkonsultation beschriebenen abwichen. Die Modifikation könnte eine distalere Anlage, eine proximalere Anlage, ein Venenwechsel oder ein Arterienwechsel sein.

Den Forschern gelang es, ein distaleres AVF zu erzeugen, wenn die Vene nach der LRA einen Durchmesser von über 2,5 mm aufwies. Darüber hinaus setzten die Ermittler das AVF wieder zusammen, wenn die Vene zu klein oder zurückgeblieben erschien (z. B. nach dem Anbringen einer Infusion, die zwischen der Kartierung und der Operation erfolgte).

Dasselbe Team aus 4 Chirurgen war sowohl für die Echogruppe als auch für die Kontrollgruppe an der Erstellung des AVF beteiligt.

Alle Patienten erhielten eine präoperative Beurteilung ihrer Herzfunktion und kardiovaskulären Risikofaktoren (HTA, Diabetes, Rauchen, Dyslipidämie). Frühere Schlaganfälle und koronare Erkrankungen wurden ebenso registriert wie der BMI der Patienten und der Score der American Society of Anesthesiology.

Die Definition der guten Entwicklung des Hämodialysezugangs basiert auf den Kriterien der National Kidney Foundation: Blutfluss > 600 ml, Durchmesser über 6 mm und untere Tiefe von 6 mm. Andererseits basierte die Permeabilität auf den Kriterien der Society for Vascular Surgery: Die primäre Permeabilität dauert von der Schaffung bis zur ersten Dilatationsepisode oder Transposition der Anastomose, die erforderlich ist, um den Zugang aufrechtzuerhalten. Die unterstützte primäre Permeabilität endet zum Zeitpunkt der ersten Okklusionsepisode. Die sekundäre Permeabilität endet mit dem Verzicht oder dem definitiven Entzug des AVF wegen Versagens.

Die erste postoperative Konsultation fand etwa in der 6. Woche nach der Anlage statt, was die normale Zeit ist, die für die reibungslose Entwicklung einer AVF erforderlich ist.

Die Prüfärzte verglichen alle diese Ergebnisse mit unserer Kontrollgruppe, die aus allen Patienten besteht, denen im Jahr 2019 ein natives AVF eingesetzt wurde, ohne dass sofort ein präoperativer Ultraschall erhalten wurde, und daher gab es keine Änderung des chirurgischen Projekts in Bezug auf das damals geplante der Beratung. Demografische Daten wurden ebenfalls erhoben und alle Bewertungskriterien verglichen