Utilidade da Ultrassonografia Doppler Realizada pelo Cirurgião Vascular Após Anestesia Locorrerregional para Acesso Preferencial

Os investigadores realizaram um estudo prospectivo no ano de 2020, durante o qual todos os pacientes (n = 90) tiveram uma criação de FAV com identificação venosa pré-operatória pelo cirurgião do hospital universitário de TOULOUSE (França) (grupo eco).

Todos os pacientes deram seu consentimento e o banco de dados foi anonimizado após a conclusão.

Todos os pacientes foram atendidos em consulta pré-operatória com mapeamento venoso realizado por médico especialista no uso da ultrassonografia Doppler. Na sequência desta consulta, programou-se um tipo de fístula de acordo com os critérios de Silva (nomeadamente veia com diâmetro superior a 2,5mm e artéria com diâmetro superior a 2mm). No dia da operação, foi realizada anestesia locorregional sob orientação ultrassonográfica de acordo com a descrição anterior. A decisão da abordagem em bloco e a escolha do agente estético local ficaram a critério do anestesiologista.

O cirurgião realizava ultrassonografia e modificava o tipo de FAV caso os critérios de Silva fossem diferentes dos descritos na consulta inicial. A modificação pode ser uma criação mais distal, uma criação mais proximal, uma mudança de veia ou uma mudança de artéria.

Os investigadores conseguiram criar FAV mais distais quando a veia tinha um diâmetro de mais de 2,5 mm após a LRA. Além disso, os investigadores remontaram a FAV quando a veia parecia muito pequena ou residual (por exemplo, após a fixação de uma infusão ocorrida entre o mapeamento e a cirurgia).

A mesma equipe de 4 cirurgiões participou da criação da FAV tanto para o grupo eco quanto para o grupo controle.

Todos os pacientes receberam uma avaliação pré-operatória de sua função cardíaca e fatores de risco cardiovascular (HTA, diabetes, tabagismo, dislipidemia). Acidentes vasculares cerebrais e doenças coronárias anteriores também foram registrados, bem como o IMC dos pacientes e a pontuação da sociedade americana de anestesiologia.

A definição do bom desenvolvimento do acesso de hemodiálise é baseada nos critérios da National Kidney Foundation: Fluxo sanguíneo >600ml, diâmetro maior que 6mm e profundidade menor de 6mm. Por outro lado, a permeabilidade foi baseada nos critérios da Society for Vascular Surgery: a permeabilidade primária dura desde a criação até o primeiro episódio de dilatação ou transposição da anastomose necessária para manter o acesso. A permeabilidade primária assistida termina no momento do primeiro episódio de oclusão. A permeabilidade secundária termina com o abandono ou retirada definitiva da FAV por falha.

A primeira consulta pós-operatória ocorreu por volta da 6ª semana após a confecção que é o tempo normal necessário para o bom desenvolvimento de uma FAV.

Os pesquisadores compararam todos esses resultados com o nosso grupo controle que consiste em todos os pacientes que tiveram uma FAV nativa colocada durante o ano de 2019 sem ter recebido ultrassom pré-operatório imediato e, portanto, não houve alteração no projeto cirúrgico em relação ao planejado no momento da consulta. Os dados demográficos foram compilados de forma semelhante e todos os critérios de avaliação comparados