Utilité de l'échographie Doppler réalisée par le chirurgien vasculaire après anesthésie loco-régionale pour un accès privilégié

Les investigateurs ont mené une étude prospective en 2020 au cours de laquelle tous les patients (n=90) ont eu une création de FAV avec repérage veineux préopératoire par le chirurgien du CHU de TOULOUSE (France) (groupe écho).

Tous les patients ont donné leur consentement et la base de données a été anonymisée à la fin.

Tous les patients ont été vus en consultation préopératoire avec cartographie veineuse réalisée par un médecin spécialisé dans l'utilisation de l'échographie Doppler. Suite à cette consultation, un type de fistule a été programmé selon les critères de Silva (notamment une veine de diamètre supérieur à 2,5 mm et une artère de 2 mm). Le jour de l'intervention, une anesthésie loco-régionale était réalisée sous contrôle échographique selon la description précédente. La décision de l'abord en bloc et le choix de l'agent esthétique local étaient laissés à l'appréciation de l'anesthésiste.

Le chirurgien réalisait une échographie et une modification du type de FAV était alors effectuée si les critères de Silva différaient de ceux décrits lors de la consultation initiale. La modification peut être une création plus distale, une création plus proximale, un changement de veine ou un changement d'artère.

Les chercheurs ont réussi à créer une FAV plus distale lorsque la veine avait un diamètre supérieur à 2,5 mm après LRA. De plus, les investigateurs ont remonté la FAV lorsque la veine est apparue trop petite ou résiduelle (par exemple, suite à la pose d'une perfusion intervenue entre la cartographie et la chirurgie).

La même équipe de 4 chirurgiens a participé à la création de la FAV pour le groupe écho et le groupe témoin.

Tous les patients ont bénéficié d'une évaluation préopératoire de leur fonction cardiaque et des facteurs de risque cardiovasculaire (HTA, diabète, tabagisme, dyslipidémie). Les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes antérieurs ont également été enregistrés ainsi que l'IMC des patients et le score de la société américaine d'anesthésiologie.

La définition du bon développement de l'accès d'hémodialyse est basée sur les critères de la National Kidney Foundation : Débit sanguin > 600 ml, diamètre supérieur à 6 mm et profondeur inférieure à 6 mm. D'autre part, la perméabilité était basée sur les critères de la Société de Chirurgie Vasculaire : la perméabilité primaire dure de la création au premier épisode de dilatation ou de transposition d'anastomose nécessaire au maintien de l'accès. La perméabilité primaire assistée se termine au moment du premier épisode d'occlusion. La perméabilité secondaire prend fin avec l'abandon ou le retrait définitif de la FAV pour échec.

La première consultation postopératoire a eu lieu vers la 6ème semaine après la création qui est le temps normal nécessaire au bon développement d'une FAV.

Les investigateurs ont comparé tous ces résultats avec notre groupe témoin qui est constitué de tous les patients ayant eu une FAV native posée au cours de l'année 2019 sans avoir bénéficié d'une échographie préopératoire immédiate et donc il n'y a pas eu d'altération du projet chirurgical par rapport à celui prévu à l'époque de la concertation. Les données démographiques ont été compilées de la même manière et tous les critères d'évaluation ont été comparés