Regionální anestezie v miniinvazivní chirurgii bederní páteře

Zneužívání a nesprávné užívání opiátů zůstává ve Spojených státech krizí veřejného zdraví, zejména u pacientů s chronickou bolestí způsobenou degenerativním onemocněním páteře. Perioperační léčba bolesti u pacientů podstupujících operaci páteře zůstává z velké části závislá na opioidních medikacích s několika známými nežádoucími účinky, včetně, ale bez omezení na ně, deliria, pooperační retence moči (POUR), zácpy a nevolnosti. Tyto nežádoucí účinky přispívají ke zvýšení délky pobytu v nemocnici (LOS) se zvýšeným výskytem celkových nemocničních komplikací, perioperačních nákladů a zvýšené míry návyku na opiáty a závislosti na opioidech.

Závislost na opioidech na předpis je spojena s širokými sociálními a ekonomickými důsledky, včetně zvýšeného předávkování opiáty vedoucími k úmrtí, rostoucího počtu uvězněných osob souvisejících s opiáty a spirálovitých nákladů na zdravotní péči související s opiáty z léčby závislosti, duševních problémů souvisejících s opiáty a oslabování chronická bolest. Dlouhodobé požadavky na opioidní medikaci mohou být spojeny s užíváním vyšších dávek opioidů v perioperačním období u pacientů podstupujících invazivní operaci pro degenerativní onemocnění páteře. Studie prokázaly, že u pacientů, kteří konzumují méně opiátů po dobu 30 dnů po operaci, je méně pravděpodobné, že se stanou chronickými uživateli opiátů. Regionální analgetické techniky se ukázaly jako slibné při snižování pooperační bolesti a potřeby opioidů v hrudní a břišní chirurgii, ale potíže s pooperačním neurologickým vyšetřením omezily jejich použití v chirurgii páteře. Mezifasciální bloky rovin se však ukázaly jako bezpečná a potenciálně užitečná regionální analgetická technika ke zmírnění bolesti vyvolávajících účinků operací zadní páteře.

Erector Spinae Plane Blocks (ESPB) konkrétně zahrnují ultrazvukem řízenou injekci lokálního anestetika (LA) posteriorně pod svaly erector spinae, což vede k podélnému a ventrolaterálnímu šíření anestetika do paravertebrálního prostoru, kde jsou ventrální a dorzální větve páteře nervy a tím navozují víceúrovňový analgetický účinek. V závislosti na použitém LA může tento účinek trvat 4 až 36 hodin.

Navrhovaná studie bude zkoumat účinnost předoperačních ESPB při snižování pooperační utilizace opioidů a souvisejících komplikací konkrétně po minimálně invazivní (MIS) operaci bederní páteře zahrnující jak dekompresivní, tak instrumentální fúzní postupy. Vůdčím principem operace MIS páteře je redukce iatrogenního poranění využitím svalových dilatačních přístupů a tubulárních retraktorů spíše než konvenčních otevřených subperiostálních technik strippingu svalů. To má za následek svalovou denervaci a devaskularizaci, stejně jako pooperační svalovou atrofii a tvorbu mrtvého prostoru, které zvyšují pooperační bolest, svalovou dysfunkci, prodlouženou dobu zotavení a komplikace. Vzhledem k tomu, že MIS spinální chirurgické postupy zachovávají normální paraspinální svalovinu ve srovnání s otevřenou operací, velikost účinku ESPB může být ve skutečnosti u této populace výraznější.

Vyšetřovatelé předpokládají, že provedením tohoto šetření v rámci přísnosti dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované klinické studie výsledky definitivně prokáží, že přidání regionální analgezie ve formě ESPB během operace MIS bederní páteře 1) sníží post -operativní spotřeba opioidů a 2) snižují komplikace související s opiáty a nemocniční LOS, ale 3) nemají žádné nepříznivé účinky na kontrolu pooperační bolesti.