Anestesia Regional en Cirugía Mínimamente Invasiva de Columna Lumbar

El abuso y el uso indebido de opiáceos siguen siendo una crisis de salud pública en los Estados Unidos, especialmente en pacientes con dolor crónico por enfermedad degenerativa de la columna. El manejo del dolor perioperatorio para los pacientes que se someten a una cirugía de columna sigue dependiendo en gran medida de los medicamentos opioides, con varios efectos adversos conocidos que incluyen, entre otros, delirio, retención urinaria posoperatoria (POUR), estreñimiento y náuseas. Estos efectos secundarios contribuyen a una mayor duración de la estancia hospitalaria (LOS) con una mayor incidencia de complicaciones hospitalarias generales, costos perioperatorios y mayores tasas de habituación y adicción a los opioides.

La dependencia de los opioides recetados se ha asociado con una amplia gama de consecuencias sociales y económicas, incluido el aumento de las sobredosis de opioides que resultan en la muerte, el aumento de los encarcelamientos relacionados con los opioides y el aumento vertiginoso de los costos de atención médica relacionados con los opioides debido al tratamiento de la adicción, problemas de salud mental relacionados con los opioides y debilitamiento dolor crónico. Los requisitos a largo plazo de medicamentos opioides pueden estar asociados con el uso de dosis más altas de opioides en el período perioperatorio para pacientes que se someten a cirugía invasiva por afecciones degenerativas de la columna. Los estudios han demostrado que los pacientes que consumen menos opioides durante 30 días después de la cirugía tienen menos probabilidades de convertirse en usuarios crónicos de opioides. Las técnicas analgésicas regionales se han mostrado prometedoras para disminuir el dolor posoperatorio y los requisitos de opiáceos en la cirugía torácica y abdominal, pero las dificultades con las evaluaciones neurológicas posoperatorias han limitado su uso en la cirugía de columna. Sin embargo, los bloqueos del plano interfascial han surgido como una técnica analgésica regional segura y potencialmente útil para mitigar los efectos dolorosos de la cirugía de columna posterior.

Los bloqueos del plano del erector de la columna (ESPB), específicamente, implican la inyección guiada por ultrasonido de anestésico local (AL) en la parte posterior debajo de los músculos del erector de la columna, lo que da como resultado una propagación longitudinal y ventrolateral del anestésico en el espacio paravertebral donde se encuentran las ramas ventral y dorsal de la columna vertebral. los nervios se localizan induciendo así un efecto analgésico multinivel. Dependiendo del LA utilizado, este efecto puede durar de 4 a 36 horas.

El estudio propuesto examinará la eficacia de los ESPB preoperatorios para reducir la utilización posoperatoria de opioides y sus complicaciones asociadas, específicamente después de la cirugía de columna lumbar mínimamente invasiva (MIS), incluidos los procedimientos de descompresión y de fusión instrumentada. El principio rector de la cirugía de columna MIS es la reducción de la lesión iatrogénica mediante la utilización de enfoques de dilatación muscular y retractores tubulares en lugar de técnicas convencionales abiertas de extracción de músculo subperióstico. Esto último generalmente da como resultado la denervación y desvascularización muscular, así como la atrofia muscular posoperatoria y la creación de espacios muertos que aumentan el dolor posoperatorio, la disfunción muscular, los tiempos de recuperación prolongados y las complicaciones. Dado que los procedimientos quirúrgicos espinales MIS preservan la musculatura paraespinal normal en comparación con la cirugía abierta, la magnitud del efecto de los ESPB en realidad puede ser más pronunciada en esta población.

Los investigadores plantean la hipótesis de que al llevar a cabo esta investigación dentro del rigor de un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, los resultados demostrarán definitivamente que la adición de analgesia regional en forma de ESPB durante la cirugía de columna lumbar MIS 1) reducirá la post -el consumo de opiáceos en la operación y 2) reducen las complicaciones relacionadas con los opiáceos y la estancia hospitalaria, pero 3) no tienen efectos adversos sobre el control del dolor posoperatorio.