Anestesia Regional em Cirurgia Minimamente Invasiva da Coluna Lombar

O abuso e uso indevido de opioides continua sendo uma crise de saúde pública nos Estados Unidos, principalmente em pacientes com dor crônica por doença degenerativa da coluna. O manejo da dor perioperatória para pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral permanece amplamente dependente de medicamentos opioides, com vários efeitos adversos conhecidos, incluindo, entre outros, delirium, retenção urinária pós-operatória (POUR), constipação e náusea. Esses efeitos colaterais contribuem para o aumento do tempo de permanência hospitalar (LOS), com aumento da incidência de complicações hospitalares gerais, custos perioperatórios e aumento das taxas de habituação e dependência de opioides.

A dependência de opioides prescritos tem sido associada a amplas consequências sociais e econômicas, incluindo aumento da overdose de opioides resultando em morte, crescente encarceramento relacionado a opioides e custos crescentes de saúde relacionados a opioides devido ao tratamento do vício, problemas de saúde mental relacionados a opioides e doenças debilitantes. dor crônica. Os requisitos de longo prazo para medicamentos opioides podem estar associados ao uso de doses mais altas de opioides no período perioperatório para pacientes submetidos a cirurgia invasiva para condições degenerativas da coluna vertebral. Estudos demonstraram que os pacientes que consomem menos opioides por 30 dias após a cirurgia têm menos probabilidade de progredir para se tornarem usuários crônicos de opioides. As técnicas analgésicas regionais mostraram-se promissoras na diminuição da dor pós-operatória e na necessidade de opioides em cirurgia torácica e abdominal, mas as dificuldades com avaliações neurológicas pós-operatórias limitaram seu uso em cirurgia da coluna vertebral. Os bloqueios do plano interfascial, no entanto, surgiram como uma técnica analgésica regional segura e potencialmente útil para mitigar os efeitos indutores de dor da cirurgia da coluna posterior.

Os bloqueios do plano eretor da espinha (ESPBs), especificamente, envolvem a injeção guiada por ultrassom de anestésico local (AL) posteriormente abaixo dos músculos eretores da espinha, resultando na dispersão longitudinal e ventrolateral do anestésico no espaço paravertebral onde os ramos ventral e dorsal da coluna vertebral os nervos estão localizados, induzindo assim um efeito analgésico de vários níveis. Dependendo do LA usado, este efeito pode durar de 4 a 36 horas.

O estudo proposto examinará a eficácia dos ESPBs pré-operatórios na redução da utilização de opioides no pós-operatório e suas complicações associadas, especificamente após cirurgia da coluna lombar minimamente invasiva (MIS), incluindo procedimentos de fusão descompressiva e instrumentada. O princípio orientador da cirurgia da coluna MIS é a redução da lesão iatrogênica, utilizando abordagens de dilatação muscular e retratores tubulares, em vez de técnicas convencionais abertas e subperiosteais de desnudamento do músculo. Este último normalmente resulta em desnervação muscular e desvascularização, bem como atrofia muscular pós-operatória e criação de espaço morto que aumenta a dor pós-operatória, disfunção muscular, tempo de recuperação prolongado e complicações. Como os procedimentos cirúrgicos da coluna MIS preservam a musculatura paraespinhal normal em comparação com a cirurgia aberta, a magnitude do efeito dos ESPBs pode ser mais pronunciada nessa população.

Os investigadores levantam a hipótese de que, ao conduzir esta investigação dentro do rigor de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, os resultados demonstrarão definitivamente que a adição de analgesia regional na forma de ESPB durante a cirurgia da coluna lombar MIS irá 1) reduzir -consumo de opióides operatórios e 2) reduzir as complicações relacionadas aos opióides e internação hospitalar, mas 3) não ter efeitos adversos no controle da dor pós-operatória.