微创腰椎手术的区域麻醉

阿片类药物滥用和误用仍然是美国的公共卫生危机，特别是在患有退行性脊柱疾病慢性疼痛的患者中。 脊柱手术患者的围手术期疼痛管理在很大程度上仍然依赖于阿片类药物，有几种已知的副作用，包括但不限于谵妄、术后尿潴留 (POUR)、便秘和恶心。 这些副作用导致住院时间 (LOS) 增加，总体住院并发症发生率增加，围手术期费用增加，阿片类药物成瘾率和成瘾率增加。

对处方阿片类药物的依赖与广泛的社会和经济后果有关，包括导致死亡的阿片类药物过量增加、与阿片类药物相关的监禁增加，以及因治疗成瘾、与阿片类药物相关的心理健康问题和使人衰弱而导致的与阿片类药物相关的医疗保健费用不断上升慢性疼痛。 对阿片类药物的长期需求可能与因脊柱退行性疾病接受侵入性手术的患者在围手术期使用更高剂量的阿片类药物有关。 研究表明，手术后 30 天内服用较少阿片类药物的患者不太可能发展成为慢性阿片类药物使用者。 区域镇痛技术在减少胸腹部手术的术后疼痛和阿片类药物需求方面显示出希望，但术后神经学评估的困难限制了它们在脊柱手术中的应用。 然而，筋膜间平面阻滞已成为一种安全且可能有用的区域镇痛技术，可减轻后路脊柱手术的疼痛诱导作用。

竖脊肌平面阻滞 (ESPB)，具体而言，涉及在竖脊肌后方超声引导下注射局部麻醉剂 (LA)，导致麻醉剂纵向和腹外侧扩散到椎旁间隙，脊柱的腹侧和背侧支在此处定位神经从而诱导多级镇痛作用。 根据使用的 LA，此效果可能会持续 4 到 36 小时。

拟议的研究将检查术前 ESPB 在减少术后阿片类药物使用及其相关并发症方面的功效，特别是在微创 (MIS) 腰椎手术（包括减压和器械融合手术）之后。 MIS 脊柱手术的指导原则是通过使用肌肉扩张方法和管状牵开器而不是传统的开放式骨膜下肌肉剥离技术来减少医源性损伤。 后者通常会导致肌肉去神经支配和血管切断以及术后肌肉萎缩和死腔产生，从而增加术后疼痛、肌肉功能障碍、恢复时间延长和并发症。 由于与开放手术相比，MIS 脊柱外科手术保留了正常的脊柱旁肌肉组织，因此 ESPB 的效果实际上可能在该人群中更为明显。

研究人员假设，通过在严格的双盲、随机安慰剂对照临床试验中进行这项调查，结果将明确证明在 MIS 腰椎手术期间以 ESPB 的形式增加区域镇痛将 1) 减少术后- 手术阿片类药物消耗和 2) 减少阿片类药物相关并发症和医院 LOS，但 3) 对术后疼痛控制没有不利影响。