Regionalanästhesie in der minimalinvasiven LWS-Chirurgie

Opioidmissbrauch und -missbrauch bleiben in den Vereinigten Staaten eine Krise der öffentlichen Gesundheit, insbesondere bei Patienten mit chronischen Schmerzen aufgrund einer degenerativen Wirbelsäulenerkrankung. Die perioperative Schmerzbehandlung von Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen, ist nach wie vor weitgehend auf Opioidmedikamente angewiesen, mit mehreren bekannten Nebenwirkungen, darunter Delirium, postoperativer Harnverhalt (POUR), Verstopfung und Übelkeit. Diese Nebenwirkungen tragen zu einer längeren Dauer des Krankenhausaufenthalts (LOS) mit einer erhöhten Inzidenz von Gesamtkomplikationen im Krankenhaus, perioperativen Kosten und erhöhten Raten von Opioidgewöhnung und -sucht bei.

Die Abhängigkeit von verschreibungspflichtigen Opioiden wurde mit weitreichenden sozialen und wirtschaftlichen Folgen in Verbindung gebracht, darunter eine zunehmende Überdosierung von Opioiden mit Todesfolge, zunehmende Inhaftierungen im Zusammenhang mit Opioiden und steigende Opioid-bezogene Gesundheitskosten durch die Behandlung von Suchterkrankungen, opioidbedingte psychische Probleme und Schwächung chronischer Schmerz. Der langfristige Bedarf an Opioid-Medikamenten kann mit der Verwendung höherer Dosen von Opioiden in der perioperativen Phase für Patienten verbunden sein, die sich einer invasiven Operation wegen degenerativer Erkrankungen der Wirbelsäule unterziehen. Studien haben gezeigt, dass Patienten, die 30 Tage nach der Operation weniger Opioide konsumieren, mit geringerer Wahrscheinlichkeit zu chronischen Opioidkonsumenten werden. Regionale analgetische Techniken haben sich bei der Verringerung postoperativer Schmerzen und des Opioidbedarfs in der Thorax- und Abdominalchirurgie als vielversprechend erwiesen, aber Schwierigkeiten bei der postoperativen neurologischen Beurteilung haben ihre Anwendung in der Wirbelsäulenchirurgie eingeschränkt. Interfasziale Blockaden haben sich jedoch als sichere und potenziell nützliche regionale analgetische Technik herausgestellt, um die schmerzauslösenden Wirkungen einer Operation an der hinteren Wirbelsäule zu mildern.

Erector Spinae Plane Blocks (ESPBs) beinhalten insbesondere eine ultraschallgeführte Injektion eines Lokalanästhetikums (LA) posterior unter die Erector Spinae-Muskeln, was zu einer longitudinalen und ventrolateralen Ausbreitung des Anästhetikums in den paravertebralen Raum führt, wo die ventralen und dorsalen Äste der Wirbelsäule liegen Nerven werden lokalisiert, wodurch eine analgetische Wirkung auf mehreren Ebenen induziert wird. Je nach verwendetem LA kann dieser Effekt 4 bis 36 Stunden anhalten.

Die vorgeschlagene Studie wird die Wirksamkeit von präoperativen ESPBs bei der Reduzierung des postoperativen Opioidverbrauchs und der damit verbundenen Komplikationen untersuchen, insbesondere nach minimalinvasiven (MIS) Lendenwirbelsäulenoperationen, einschließlich sowohl dekompressiver als auch instrumentierter Fusionsverfahren. Das Leitprinzip der MIS-Wirbelsäulenchirurgie ist die Reduzierung iatrogener Verletzungen durch die Verwendung von muskeldilatierenden Zugängen und röhrenförmigen Retraktoren anstelle herkömmlicher offener, subperiostaler Muskelstripping-Techniken. Letzteres führt typischerweise zu Muskeldenervation und Devaskularisation sowie postoperativer Muskelatrophie und Totraumbildung, die postoperative Schmerzen, Muskelfunktionsstörungen, verlängerte Erholungszeiten und Komplikationen verstärken. Da MIS-Wirbelsäulenoperationen im Vergleich zu offenen Operationen die normale paraspinale Muskulatur erhalten, kann das Ausmaß der Wirkung von ESPBs in dieser Population tatsächlich ausgeprägter sein.

Die Forscher gehen davon aus, dass durch die Durchführung dieser Untersuchung im Rahmen einer doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten klinischen Studie die Ergebnisse definitiv zeigen werden, dass die zusätzliche regionale Analgesie in Form von ESPB während einer MIS-Lendenwirbelsäulenoperation 1) die postoperativen Schmerzen reduzieren wird -operativer Opioidverbrauch und 2) Opioid-bedingte Komplikationen und Krankenhaus-LOS reduzieren, aber 3) keine nachteiligen Auswirkungen auf die postoperative Schmerzkontrolle haben.