최소 침습 요추 수술의 국소 마취

오피오이드 남용 및 오용은 특히 퇴행성 척추 질환으로 인한 만성 통증 환자에서 미국의 공중 보건 위기로 남아 있습니다. 척추 수술을 받는 환자의 수술 전후 통증 관리는 섬망, 수술 후 요폐(POUR), 변비 및 메스꺼움을 포함하되 이에 국한되지 않는 몇 가지 알려진 부작용과 함께 오피오이드 약물에 크게 의존하고 있습니다. 이러한 부작용은 전반적인 병원 내 합병증 발생률 증가, 수술 비용 증가, 오피오이드 습관화 및 중독률 증가와 함께 병원 재원 기간(LOS) 증가에 기여합니다.

오피오이드 처방에 대한 의존도는 사망을 초래하는 오피오이드 과다 복용 증가, 오피오이드 관련 감금 증가, 중독 치료로 인한 오피오이드 관련 의료 비용 급증, 오피오이드 관련 정신 건강 문제 및 쇠약화를 포함하여 광범위한 사회적 및 경제적 결과와 관련이 있습니다. 만성 통증. 오피오이드 약물에 대한 장기적인 요구 사항은 척추 퇴행성 상태에 대한 침습 수술을 받는 환자의 수술 기간 동안 더 많은 양의 오피오이드를 사용하는 것과 관련될 수 있습니다. 연구에 따르면 수술 후 30일 동안 아편유사제를 적게 섭취하는 환자는 만성 아편유사제 사용자로 발전할 가능성이 적습니다. 국소 진통 기술은 흉부 및 복부 수술에서 수술 후 통증 및 오피오이드 요구량을 감소시키는 가능성을 보여주었지만 수술 후 신경학적 평가의 어려움으로 인해 척추 수술에서의 사용이 제한되었습니다. 그러나 Inter-fascial plane block은 후방 척추 수술의 통증 유발 효과를 완화하기 위한 안전하고 잠재적으로 유용한 국소 진통 기술로 부상했습니다.

ESPB(Elector Spinae Plane Blocks)는 특히 척추기립근 아래에 국소 마취제(LA)를 초음파 유도 주사하여 척추의 복부 및 등쪽 가지가 있는 척추주위 공간으로 마취제를 세로 및 복측으로 퍼뜨리는 것을 포함합니다. 신경이 위치하여 다단계 진통 효과를 유발합니다. 사용된 LA에 따라 이 효과는 4~36시간 동안 지속될 수 있습니다.

제안된 연구는 특히 감압술과 기기 융합 절차를 모두 포함하는 최소 침습(MIS) 요추 수술 후 수술 후 오피오이드 사용 및 관련 합병증을 줄이는 데 있어 수술 전 ESPB의 효능을 조사할 것입니다. MIS 척추 수술의 기본 원칙은 기존의 개방형 골막하 근육 스트리핑 기술이 아닌 근육 확장 접근법과 관형 견인기를 활용하여 의원성 손상을 줄이는 것입니다. 후자는 일반적으로 근육 탈신경화 및 탈혈관화뿐만 아니라 수술 후 통증, 근육 기능 장애, 회복 시간 연장 및 합병증을 증가시키는 수술 후 근육 위축 및 데드 스페이스 생성을 초래합니다. MIS 척추 수술 절차는 개방 수술에 비해 정상적인 척추주위 근육 조직을 보존하기 때문에 ESPB의 효과 크기는 실제로 이 집단에서 더 두드러질 수 있습니다.

연구자들은 엄격한 이중 맹검, 무작위 위약 대조 임상 시험 내에서 이 조사를 수행함으로써 MIS 요추 수술 중 ESPB 형태의 국소 진통제를 추가하면 1) 수술 후 - 수술적 오피오이드 소비 및 2) 오피오이드 관련 합병증 및 병원 LOS를 감소시키지만 3) 수술 후 통증 조절에 부작용이 없습니다.