Regional anestesi ved minimalt invasiv korsryggskirurgi

Opioidmisbruk og misbruk er fortsatt en folkehelsekrise i USA, spesielt hos pasienter med kroniske smerter fra degenerativ ryggradssykdom. Perioperativ smertebehandling for pasienter som gjennomgår spinalkirurgi er fortsatt i stor grad avhengig av opioidmedisiner, med flere kjente bivirkninger inkludert, men ikke begrenset til delirium, postoperativ urinretensjon (POUR), forstoppelse og kvalme. Disse bivirkningene bidrar til økt liggetid (LOS) med økt forekomst av generelle komplikasjoner på sykehus, perioperative kostnader og økte forekomster av opioidtilvenning og avhengighet.

Avhengighet av reseptbelagte opioider har vært assosiert med omfattende sosiale og økonomiske konsekvenser, inkludert økt opioidoverdose som resulterer i død, økende opioidrelaterte fengslinger og økende opioidrelaterte helsekostnader fra behandling av avhengighet, opioidrelaterte psykiske helseproblemer og svekkede. kronisk smerte. Langsiktige krav til opioidmedisiner kan være assosiert med bruk av høyere doser opioider i den perioperative perioden for pasienter som gjennomgår invasiv kirurgi for spinal degenerative tilstander. Studier har vist at pasienter som bruker færre opioider i 30 dager etter operasjonen har mindre sannsynlighet for å utvikle seg til å bli kroniske opioidbrukere. Regionale smertestillende teknikker har vist lovende å redusere postoperativ smerte og opioidbehov ved thorax- og abdominalkirurgi, men vanskeligheter med postoperative nevrologiske vurderinger har begrenset bruken av dem i spinalkirurgi. Interfasciale planblokker har imidlertid dukket opp som en sikker og potensielt nyttig regional analgetisk teknikk for å dempe de smertefremkallende effektene av posterior ryggradskirurgi.

Erector Spinae Plane Blocks (ESPBs) involverer spesifikt ultralydveiledet injeksjon av lokalbedøvelse (LA) posteriort under erector spinae-musklene, noe som resulterer i longitudinell og ventrolateral spredning av bedøvelsen inn i det paravertebrale rommet der den ventrale og dorsale rami av ryggraden. nerver er lokalisert og induserer dermed en analgetisk effekt på flere nivåer. Avhengig av LA som brukes, kan denne effekten vare i 4 til 36 timer.

Den foreslåtte studien vil undersøke effektiviteten til preoperative ESPBs for å redusere postoperativ opioidbruk og dets tilknyttede komplikasjoner spesifikt etter minimalt invasiv (MIS) lumbal ryggradskirurgi inkludert både dekompresjonelle og instrumenterte fusjonsprosedyrer. Det veiledende prinsippet for MIS-ryggradskirurgi er reduksjon av iatrogen skade ved å bruke muskelutvidende tilnærminger og tubulære retraktorer i stedet for konvensjonelle åpne, subperiosteale muskelstrippingsteknikker. Sistnevnte resulterer typisk i muskeldenervering og devaskularisering samt postoperativ muskelatrofi og skapelse av døde rom som øker postoperativ smerte, muskeldysfunksjon, forlengede restitusjonstider og komplikasjoner. Siden MIS spinal kirurgiske prosedyrer bevarer normal paraspinal muskulatur sammenlignet med åpen kirurgi, kan omfanget av effekten av ESPB faktisk være mer uttalt i denne populasjonen.

Etterforskerne antar at ved å utføre denne undersøkelsen innenfor strengheten til en dobbeltblindet, randomisert placebokontrollert klinisk studie, vil resultatene definitivt demonstrere at tillegg av regional analgesi i form av ESPB under MIS lumbale ryggradskirurgi vil 1) redusere posten. -operativt opioidforbruk og 2) redusere opioid-relaterte komplikasjoner og sykehus LOS, men 3) har ingen negative effekter på postoperativ smertekontroll.