Регионарная анестезия при малоинвазивной хирургии поясничного отдела позвоночника

Злоупотребление опиоидами и их неправильное использование остаются кризисом общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, особенно у пациентов с хронической болью, вызванной дегенеративным заболеванием позвоночника. Периоперационное обезболивание у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, по-прежнему в значительной степени зависит от опиоидных препаратов, с несколькими известными побочными эффектами, включая, помимо прочего, делирий, послеоперационную задержку мочи (POUR), запор и тошноту. Эти побочные эффекты способствуют увеличению продолжительности пребывания в стационаре (LOS) с увеличением частоты общих внутрибольничных осложнений, периоперационных расходов и повышенным уровнем привыкания к опиоидам и зависимости.

Зависимость от опиоидов, отпускаемых по рецепту, связана с широким спектром социальных и экономических последствий, включая учащение передозировки опиоидами, приводящее к смерти, увеличение числа заключенных, связанных с опиоидами, и рост расходов на здравоохранение, связанных с опиоидами, из-за лечения зависимости, связанных с опиоидами проблем с психическим здоровьем и изнурительных хроническая боль. Длительная потребность в опиоидных препаратах может быть связана с применением более высоких доз опиоидов в периоперационном периоде у пациентов, перенесших инвазивные операции по поводу дегенеративных состояний позвоночника. Исследования показали, что пациенты, которые потребляют меньше опиоидов в течение 30 дней после операции, с меньшей вероятностью станут хроническими потребителями опиоидов. Техники регионарной аналгезии продемонстрировали многообещающие результаты в снижении послеоперационной боли и потребности в опиоидах в торакальной и абдоминальной хирургии, но трудности с послеоперационной неврологической оценкой ограничивают их использование в хирургии позвоночника. Тем не менее межфасциальные плоские блокады стали безопасным и потенциально полезным методом регионарной анальгезии для смягчения вызывающих боль последствий операции на заднем отделе позвоночника.

Плоские блокады, выпрямляющие позвоночник (ESPB), в частности, включают инъекцию местного анестетика (LA) под ультразвуковым контролем сзади под мышцами, выпрямляющими позвоночник, что приводит к продольному и вентролатеральному распространению анестетика в паравертебральное пространство, где вентральные и дорсальные ветви позвоночника расположены нервы, вызывая многоуровневый обезболивающий эффект. В зависимости от используемого МА этот эффект может длиться от 4 до 36 часов.

В предлагаемом исследовании будет изучена эффективность предоперационных ESPB в снижении послеоперационного использования опиоидов и связанных с ним осложнений, особенно после минимально инвазивной (MIS) операции на поясничном отделе позвоночника, включая как декомпрессивные, так и инструментальные процедуры слияния. Руководящим принципом хирургии MIS на позвоночнике является уменьшение ятрогенных повреждений за счет использования мышечно-расширяющих подходов и трубчатых ретракторов, а не традиционных методов открытой поднадкостничной мышечной зачистки. Последнее обычно приводит к денервации и деваскуляризации мышц, а также к послеоперационной атрофии мышц и образованию мертвого пространства, что увеличивает послеоперационную боль, мышечную дисфункцию, увеличение времени восстановления и осложнения. Поскольку хирургические вмешательства на позвоночнике с МИС сохраняют нормальную параспинальную мускулатуру по сравнению с открытой хирургией, величина эффекта ЭСПБ может быть более выраженной в этой популяции.

Исследователи предполагают, что, проводя это исследование в рамках строгого двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования, результаты окончательно продемонстрируют, что добавление регионарной анальгезии в форме ESPB во время операции MIS на поясничном отделе позвоночника 1) уменьшит пост - операционное потребление опиоидов и 2) уменьшают связанные с опиоидами осложнения и больничную выживаемость, но 3) не оказывают неблагоприятного воздействия на послеоперационный контроль боли.