Anesthésie régionale en chirurgie mini-invasive du rachis lombaire

L'abus et l'abus d'opioïdes restent une crise de santé publique aux États-Unis, notamment chez les patients souffrant de douleurs chroniques dues à une maladie dégénérative de la colonne vertébrale. La gestion de la douleur périopératoire chez les patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale reste largement tributaire des médicaments opioïdes, avec plusieurs effets indésirables connus, notamment, mais sans s'y limiter, le délire, la rétention urinaire postopératoire (POUR), la constipation et les nausées. Ces effets secondaires contribuent à l'allongement de la durée de séjour à l'hôpital (LOS) avec une incidence accrue de complications globales à l'hôpital, des coûts périopératoires et des taux accrus d'accoutumance et de dépendance aux opioïdes.

La dépendance aux opioïdes sur ordonnance a été associée à de vastes conséquences sociales et économiques, notamment une augmentation des surdoses d'opioïdes entraînant la mort, l'augmentation des incarcérations liées aux opioïdes et la montée en flèche des coûts des soins de santé liés aux opioïdes liés au traitement de la toxicomanie, aux problèmes de santé mentale liés aux opioïdes et aux maladies débilitantes. la douleur chronique. Les besoins à long terme en médicaments opioïdes peuvent être associés à l'utilisation de doses plus élevées d'opioïdes pendant la période périopératoire pour les patients subissant une chirurgie invasive pour des affections dégénératives de la colonne vertébrale. Des études ont démontré que les patients qui consomment moins d'opioïdes pendant 30 jours après la chirurgie sont moins susceptibles de devenir des consommateurs chroniques d'opioïdes. Les techniques analgésiques régionales se sont révélées prometteuses pour réduire la douleur postopératoire et les besoins en opioïdes en chirurgie thoracique et abdominale, mais les difficultés liées aux évaluations neurologiques postopératoires ont limité leur utilisation en chirurgie rachidienne. Cependant, les blocs plans interfasciaux sont apparus comme une technique analgésique régionale sûre et potentiellement utile pour atténuer les effets douloureux de la chirurgie du rachis postérieur.

Les blocs de plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB), en particulier, impliquent l'injection guidée par ultrasons d'un anesthésique local (LA) en arrière sous les muscles érecteurs de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une propagation longitudinale et ventrolatérale de l'anesthésique dans l'espace paravertébral où les branches ventrale et dorsale de la colonne vertébrale les nerfs sont localisés induisant ainsi un effet analgésique multi-niveaux. Selon le LA utilisé, cet effet peut durer de 4 à 36 heures.

L'étude proposée examinera l'efficacité des ESPB préopératoires pour réduire l'utilisation postopératoire d'opioïdes et ses complications associées spécifiquement après une chirurgie mini-invasive de la colonne lombaire (MIS), y compris des procédures de fusion décompressive et instrumentée. Le principe directeur de la chirurgie du rachis MIS est la réduction des lésions iatrogènes en utilisant des approches de dilatation musculaire et des écarteurs tubulaires plutôt que des techniques classiques de décapage musculaire ouvert et sous-périosté. Cette dernière entraîne généralement une dénervation et une dévascularisation musculaires ainsi qu'une atrophie musculaire postopératoire et la création d'un espace mort qui augmentent la douleur postopératoire, le dysfonctionnement musculaire, les temps de récupération prolongés et les complications. Étant donné que les procédures chirurgicales de la colonne vertébrale MIS préservent la musculature paraspinale normale par rapport à la chirurgie ouverte, l'ampleur de l'effet des ESPB peut en fait être plus prononcée dans cette population.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'en menant cette enquête dans la rigueur d'un essai clinique randomisé en double aveugle et contrôlé par placebo, les résultats démontreront définitivement que l'ajout d'une analgésie régionale sous forme d'ESPB pendant la chirurgie du rachis lombaire MIS 1) réduira -la consommation d'opioïdes opératoires et 2) réduisent les complications liées aux opioïdes et la durée de séjour hospitalière, mais 3) n'ont aucun effet indésirable sur le contrôle de la douleur postopératoire.