Regionale anesthesie bij minimaal invasieve chirurgie van de lumbale wervelkolom

Misbruik en verkeerd gebruik van opioïden blijft een volksgezondheidscrisis in de Verenigde Staten, met name bij patiënten met chronische pijn door degeneratieve wervelkolomaandoeningen. Perioperatieve pijnbehandeling voor patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan, blijft grotendeels afhankelijk van opioïde medicatie, met verschillende bekende bijwerkingen, waaronder, maar niet beperkt tot delirium, postoperatieve urineretentie (POUR), obstipatie en misselijkheid. Deze bijwerkingen dragen bij aan een langere ziekenhuisopname (LOS) met een verhoogde incidentie van algehele ziekenhuiscomplicaties, peri-operatieve kosten en verhoogde gewenning en verslaving aan opioïden.

Afhankelijkheid van opioïden op recept is in verband gebracht met verstrekkende sociale en economische gevolgen, waaronder een verhoogde overdosis opioïden met de dood tot gevolg, toenemende opioïdengerelateerde opsluitingen en stijgende opioïdengerelateerde gezondheidszorgkosten door de behandeling van verslaving, aan opioïden gerelateerde geestelijke gezondheidsproblemen en slopende chronische pijn. Langdurige vereisten voor opioïde medicatie kunnen in verband worden gebracht met het gebruik van hogere doses opioïden in de perioperatieve periode voor patiënten die een invasieve operatie ondergaan voor spinale degeneratieve aandoeningen. Studies hebben aangetoond dat patiënten die gedurende 30 dagen na de operatie minder opioïden gebruiken, minder snel doorgroeien tot chronische opioïdengebruikers. Regionale analgetische technieken zijn veelbelovend gebleken bij het verminderen van postoperatieve pijn en behoefte aan opioïden bij thorax- en buikchirurgie, maar problemen met postoperatieve neurologische beoordelingen hebben het gebruik ervan bij spinale chirurgie beperkt. Blokkades in het interfasciale vlak zijn echter naar voren gekomen als een veilige en potentieel bruikbare regionale analgetische techniek om de pijnveroorzakende effecten van operaties aan de achterste wervelkolom te verminderen.

Erector Spinae Plane Blocks (ESPB's) omvatten met name ultrageluidgeleide injectie van lokaal anestheticum (LA) posterieur onder de erector spinae-spieren, wat resulteert in longitudinale en ventrolaterale verspreiding van het anestheticum in de paravertebrale ruimte waar de ventrale en dorsale rami van de spinale zenuwen zijn gelokaliseerd, waardoor een analgetisch effect op meerdere niveaus wordt veroorzaakt. Afhankelijk van de gebruikte LA kan dit effect 4 tot 36 uur aanhouden.

De voorgestelde studie zal de werkzaamheid onderzoeken van preoperatieve ESPB's bij het verminderen van het postoperatieve gebruik van opioïden en de bijbehorende complicaties, met name na minimaal invasieve (MIS) lumbale wervelkolomchirurgie, inclusief zowel decompressieve als geïnstrumenteerde fusieprocedures. Het leidende principe van MIS-ruggengraatchirurgie is vermindering van iatrogeen letsel door gebruik te maken van spierverwijdende benaderingen en buisvormige retractors in plaats van conventionele open, subperiosteale spierstriptechnieken. Dit laatste resulteert meestal in spierdenervatie en devascularisatie, evenals postoperatieve spieratrofie en het creëren van dode ruimte die postoperatieve pijn, spierdisfunctie, verlengde hersteltijden en complicaties doen toenemen. Aangezien MIS spinale chirurgische procedures de normale paraspinale musculatuur behouden in vergelijking met open chirurgie, kan de omvang van het effect van ESPB's zelfs meer uitgesproken zijn in deze populatie.

De onderzoekers veronderstellen dat door dit onderzoek uit te voeren binnen de striktheid van een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde klinische studie, de resultaten definitief zullen aantonen dat de toevoeging van regionale analgesie in de vorm van ESPB tijdens MIS-chirurgie van de lumbale wervelkolom 1) -operatieve opioïdenconsumptie en 2) verminderen opioïdgerelateerde complicaties en LOS in het ziekenhuis, maar 3) hebben geen nadelige effecten op postoperatieve pijnbestrijding.