Znieczulenie regionalne w małoinwazyjnej chirurgii kręgosłupa lędźwiowego

Nadużywanie i niewłaściwe stosowanie opioidów pozostaje kryzysem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych, zwłaszcza u pacjentów z przewlekłym bólem spowodowanym chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa. Leczenie bólu okołooperacyjnego u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym kręgosłupa nadal w dużej mierze opiera się na lekach opioidowych, z kilkoma znanymi działaniami niepożądanymi, w tym między innymi majaczeniem, pooperacyjnym zatrzymaniem moczu (POUR), zaparciami i nudnościami. Te działania niepożądane przyczyniają się do wydłużenia czasu pobytu w szpitalu (LOS) wraz ze zwiększoną częstością ogólnych powikłań wewnątrzszpitalnych, kosztami okołooperacyjnymi oraz zwiększonymi wskaźnikami przyzwyczajenia i uzależnienia od opioidów.

Uzależnienie od opioidów wydawanych na receptę wiąże się z szeroko zakrojonymi konsekwencjami społecznymi i ekonomicznymi, w tym zwiększonym przedawkowaniem opioidów prowadzącym do śmierci, rosnącą liczbą skazanych związanych z opioidami oraz rosnącymi kosztami opieki zdrowotnej związanymi z opioidami wynikającymi z leczenia uzależnień, problemami ze zdrowiem psychicznym związanymi z opioidami oraz osłabieniem chroniczny ból. Długotrwałe zapotrzebowanie na leki opioidowe może wiązać się ze stosowaniem większych dawek opioidów w okresie okołooperacyjnym u pacjentów poddawanych zabiegom inwazyjnym z powodu schorzeń zwyrodnieniowych kręgosłupa. Badania wykazały, że u pacjentów, którzy spożywają mniej opioidów przez 30 dni po operacji, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że staną się przewlekłymi użytkownikami opioidów. Regionalne techniki przeciwbólowe okazały się obiecujące w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego i zapotrzebowania na opioidy w chirurgii klatki piersiowej i jamy brzusznej, ale trudności z pooperacyjną oceną neurologiczną ograniczyły ich zastosowanie w chirurgii kręgosłupa. Blokady w płaszczyźnie międzypowięziowej okazały się jednak bezpieczną i potencjalnie użyteczną techniką znieczulenia regionalnego w celu złagodzenia wywołujących ból skutków operacji tylnego odcinka kręgosłupa.

Blokady płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESPB) obejmują w szczególności wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo (LA) pod kontrolą ultradźwięków z tyłu pod mięśnie prostownika kręgosłupa, co powoduje wzdłużne i brzuszno-boczne rozprowadzenie środka znieczulającego do przestrzeni przykręgosłupowej, gdzie brzuszne i grzbietowe gałęzie kręgosłupa zlokalizowane są nerwy wywołując wielopoziomowe działanie przeciwbólowe. W zależności od zastosowanego LA efekt ten może utrzymywać się od 4 do 36 godzin.

Proponowane badanie zbada skuteczność przedoperacyjnych ESPB w zmniejszaniu pooperacyjnego wykorzystania opioidów i związanych z nim powikłań, szczególnie po małoinwazyjnej (MIS) operacji kręgosłupa lędźwiowego, w tym zarówno odbarczającej, jak i oprzyrządowanej procedurze fuzji. Naczelną zasadą chirurgii kręgosłupa metodą MIS jest redukcja jatrogennych urazów poprzez zastosowanie podejść rozszerzających mięśnie i retraktorów rurkowych zamiast konwencjonalnych, otwartych, podokostnowych technik usuwania mięśni. To ostatnie zwykle skutkuje odnerwieniem i dewaskularyzacją mięśni, a także pooperacyjnym zanikiem mięśni i tworzeniem martwej przestrzeni, co zwiększa ból pooperacyjny, dysfunkcję mięśni, wydłużony czas rekonwalescencji i powikłania. Ponieważ zabiegi chirurgiczne MIS na kręgosłupie zachowują normalną muskulaturę przykręgosłupową w porównaniu z operacją otwartą, wielkość efektu ESPB może być w rzeczywistości bardziej wyraźna w tej populacji.

Badacze wysuwają hipotezę, że przeprowadzając to badanie w ramach podwójnie ślepej, randomizowanej próby klinicznej kontrolowanej placebo, wyniki definitywnie wykażą, że dodanie znieczulenia regionalnego w postaci ESPB podczas operacji MIS kręgosłupa lędźwiowego 1) zmniejszy liczbę -operacyjne zużycie opioidów i 2) zmniejszają powikłania związane z opioidami i LOS w szpitalu, ale 3) nie mają negatywnego wpływu na kontrolę bólu pooperacyjnego.