Paikallinen anestesia minimaalisesti invasiivisessa lannerangan leikkauksessa

Opioidien väärinkäyttö ja väärinkäyttö ovat edelleen kansanterveyskriisi Yhdysvalloissa, erityisesti potilailla, joilla on krooninen kipu rappeuttavasta selkärangan sairaudesta. Selkäleikkauksen saaneiden potilaiden perioperatiivinen kivunhallinta on edelleen suurelta osin riippuvaista opioidilääkkeistä, ja sillä on useita tunnettuja haittavaikutuksia, kuten delirium, postoperatiivinen virtsanpidätys (POUR), ummetus ja pahoinvointi. Nämä sivuvaikutukset pidentävät sairaalahoidon kestoa (LOS) ja lisäävät sairaalan sisäisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, perioperatiivisia kustannuksia ja opioidiriippuvuuden lisääntymistä.

Riippuvuus reseptiopioideista on liitetty laaja-alaisiin sosiaalisiin ja taloudellisiin seurauksiin, mukaan lukien lisääntynyt opioidien yliannostus, joka johtaa kuolemaan, lisääntyvät opioideihin liittyvät vangit ja riippuvuuden hoidosta johtuvat opioideihin liittyvät terveydenhuoltokustannukset, opioideihin liittyvät mielenterveysongelmat ja heikentävät vaikutukset. krooninen kipu. Pitkäaikaiset opioidilääkkeiden tarpeet voivat liittyä suurempien opioidiannosten käyttöön perioperatiivisella jaksolla potilailla, joille tehdään invasiivinen leikkaus selkärangan rappeutumissairauksien vuoksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, jotka kuluttavat vähemmän opioideja 30 päivän ajan leikkauksen jälkeen, eivät todennäköisesti edetä kroonisiksi opioidien käyttäjiksi. Alueelliset analgeettiset tekniikat ovat osoittautuneet lupaaviksi vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja opioiditarpeita rinta- ja vatsaleikkauksissa, mutta postoperatiivisten neurologisten arvioiden vaikeudet ovat rajoittaneet niiden käyttöä selkäkirurgiassa. Interfassiaaliset tasolohkot ovat kuitenkin nousseet turvalliseksi ja mahdollisesti hyödylliseksi alueelliseksi kipua lievittäväksi tekniikaksi takarangan leikkauksen kipua aiheuttavien vaikutusten lieventämiseksi.

Erityisesti Erector Spinae Plane Block (ESPB:t) sisältää ultraääniohjatun paikallispuudutuksen (LA) injektion takaosan erektoijan spinae-lihasten alle, mikä johtaa anesteetin pitkittäiseen ja ventrolateraaliseen leviämiseen paravertebraaliseen tilaan, jossa selkärangan ventraal- ja dorsaalinen rami. hermot sijaitsevat, mikä saa aikaan monitasoisen analgeettisen vaikutuksen. Käytetystä LA:sta riippuen tämä vaikutus voi kestää 4-36 tuntia.

Ehdotetussa tutkimuksessa tarkastellaan preoperatiivisten ESPB-lääkkeiden tehokkuutta postoperatiivisen opioidien käytön ja siihen liittyvien komplikaatioiden vähentämisessä erityisesti minimaalisesti invasiivisen (MIS) lannerangan leikkauksen jälkeen, mukaan lukien sekä dekompressio- että instrumentoidut fuusiotoimenpiteet. MIS-selkäkirurgian ohjaava periaate on iatrogeenisen vamman vähentäminen käyttämällä lihaksia laajentavia lähestymistapoja ja putkimaisia ​​sisäänvetäjiä tavanomaisten avoimien, subperiosteaalisten lihasten kuorintatekniikoiden sijaan. Jälkimmäinen johtaa tyypillisesti lihasten denervaatioon ja devaskularisaatioon sekä postoperatiiviseen lihasten surkastumiseen ja kuolleen tilan muodostumiseen, mikä lisää leikkauksen jälkeistä kipua, lihasten toimintahäiriöitä, pitkittyneitä toipumisaikoja ja komplikaatioita. Koska MIS-selkäydinkirurgiset toimenpiteet säilyttävät normaalin paraspinaalisen lihaksiston verrattuna avoimeen leikkaukseen, ESPB:n vaikutus voi itse asiassa olla selvempi tässä populaatiossa.

Tutkijat olettavat, että suorittamalla tämä tutkimus kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa lumekontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa, tulokset osoittavat lopullisesti, että alueellisen kivunlievityksen lisääminen ESPB:n muodossa MIS lannerangan leikkauksen aikana 1) vähentää jälki -operatiivista opioidien kulutusta ja 2) vähentää opioideihin liittyviä komplikaatioita ja sairaalan menetystä, mutta 3) ei vaikuta haitallisesti postoperatiiviseen kivunhallintaan.