Anestesia regionale nella chirurgia lombare minimamente invasiva della colonna vertebrale

L'abuso e l'abuso di oppioidi rimangono una crisi di salute pubblica negli Stati Uniti, in particolare nei pazienti con dolore cronico da malattia degenerativa della colonna vertebrale. La gestione del dolore perioperatorio per i pazienti sottoposti a chirurgia spinale rimane in gran parte dipendente dai farmaci oppioidi, con diversi effetti avversi noti tra cui, ma non solo, delirio, ritenzione urinaria postoperatoria (POUR), costipazione e nausea. Questi effetti collaterali contribuiscono ad aumentare la durata della degenza ospedaliera (LOS) con una maggiore incidenza di complicanze ospedaliere complessive, costi perioperatori e un aumento dei tassi di assuefazione e dipendenza da oppioidi.

La dipendenza da oppioidi soggetti a prescrizione è stata associata a conseguenze sociali ed economiche di vasta portata, tra cui un aumento dell'overdose da oppioidi con conseguente decesso, un aumento delle carcerazioni correlate agli oppioidi e un aumento vertiginoso dei costi sanitari correlati agli oppioidi per il trattamento della dipendenza, problemi di salute mentale correlati agli oppioidi e debilitanti dolore cronico. I requisiti a lungo termine per i farmaci oppioidi possono essere associati all'uso di dosi più elevate di oppioidi nel periodo perioperatorio per i pazienti sottoposti a chirurgia invasiva per condizioni degenerative spinali. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti che consumano meno oppioidi per 30 giorni dopo l'intervento hanno meno probabilità di diventare consumatori cronici di oppioidi. Le tecniche analgesiche regionali si sono dimostrate promettenti nel ridurre il dolore post-operatorio e il fabbisogno di oppioidi nella chirurgia toracica e addominale, ma le difficoltà con le valutazioni neurologiche post-operatorie ne hanno limitato l'uso nella chirurgia spinale. I blocchi del piano interfasciale, tuttavia, sono emersi come una tecnica analgesica regionale sicura e potenzialmente utile per mitigare gli effetti dolorosi della chirurgia della colonna vertebrale posteriore.

I blocchi del piano erettore spinale (ESPB), in particolare, comportano l'iniezione ecoguidata di anestetico locale (LA) posteriormente sotto i muscoli erettori della colonna vertebrale con conseguente diffusione longitudinale e ventrolaterale dell'anestetico nello spazio paravertebrale dove i rami ventrale e dorsale del midollo spinale i nervi si trovano inducendo così un effetto analgesico a più livelli. A seconda del LA utilizzato, questo effetto può durare da 4 a 36 ore.

Lo studio proposto esaminerà l'efficacia degli ESPB preoperatori nel ridurre l'utilizzo post-operatorio di oppioidi e le sue complicanze associate, in particolare dopo la chirurgia della colonna lombare minimamente invasiva (MIS), comprese le procedure di fusione sia decompressive che strumentate. Il principio guida della chirurgia della colonna vertebrale MIS è la riduzione della lesione iatrogena utilizzando approcci di dilatazione muscolare e divaricatori tubolari piuttosto che tecniche convenzionali di stripping muscolare subperiostale aperto. Quest'ultimo provoca tipicamente denervazione e devascolarizzazione muscolare, nonché atrofia muscolare postoperatoria e creazione di spazi morti che aumentano il dolore postoperatorio, la disfunzione muscolare, i tempi di recupero prolungati e le complicanze. Poiché le procedure di chirurgia spinale MIS preservano la normale muscolatura paraspinale rispetto alla chirurgia a cielo aperto, l'entità dell'effetto degli ESPB può effettivamente essere più pronunciata in questa popolazione.

I ricercatori ipotizzano che conducendo questa indagine all'interno del rigore di uno studio clinico in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo, i risultati dimostreranno definitivamente che l'aggiunta di analgesia regionale sotto forma di ESPB durante la chirurgia della colonna lombare MIS 1) ridurrà il post -operatorio il consumo di oppioidi e 2) riducono le complicanze correlate agli oppioidi e la LOS ospedaliera ma 3) non hanno effetti avversi sul controllo del dolore postoperatorio.