Regional anæstesi i minimalt invasiv lændehvirvelsøjlekirurgi

Opioidmisbrug og -misbrug er fortsat en folkesundhedskrise i USA, især hos patienter med kroniske smerter fra degenerativ rygsøjlesygdom. Perioperativ smertebehandling for patienter, der gennemgår rygmarvskirurgi, er fortsat i vid udstrækning afhængig af opioidmedicin, med adskillige kendte bivirkninger, herunder, men ikke begrænset til, delirium, postoperativ urinretention (POUR), forstoppelse og kvalme. Disse bivirkninger bidrager til øget hospitalsindlæggelsestid (LOS) med øget forekomst af overordnede hospitalskomplikationer, perioperative omkostninger og øget hyppighed af opioidtilvænning og afhængighed.

Afhængighed af receptpligtige opioider er blevet forbundet med omfattende sociale og økonomiske konsekvenser, herunder øget opioidoverdosis, der resulterer i dødsfald, voksende opioidrelaterede fængsler og stigende opioidrelaterede sundhedsomkostninger fra behandling af afhængighed, opioidrelaterede mentale sundhedsproblemer og invaliderende. kronisk smerte. Langsigtede krav til opioidmedicin kan være forbundet med brugen af ​​højere doser af opioider i den perioperative periode til patienter, der gennemgår invasiv kirurgi for spinal degenerative tilstande. Undersøgelser har vist, at patienter, der indtager færre opioider i 30 dage efter operationen, er mindre tilbøjelige til at udvikle sig til at blive kroniske opioidbrugere. Regionale analgetiske teknikker har vist lovende at reducere postoperative smerter og opioidbehov ved thorax- og abdominalkirurgi, men vanskeligheder med postoperative neurologiske vurderinger har begrænset deres anvendelse i spinalkirurgi. Interfasciale planblokke er imidlertid dukket op som en sikker og potentielt nyttig regional analgetisk teknik til at afbøde de smertefremkaldende virkninger af posterior rygsøjlekirurgi.

Erector Spinae Plane Blocks (ESPB'er) involverer specifikt ultralydsstyret injektion af lokalbedøvelse (LA) bagtil under erector spinae-musklerne, hvilket resulterer i langsgående og ventrolateral spredning af bedøvelsesmidlet ind i det paravertebrale rum, hvor den ventrale og dorsale rami af rygsøjlen nerver er lokaliseret, hvilket inducerer en analgetisk effekt på flere niveauer. Afhængigt af den anvendte LA kan denne effekt vare i 4 til 36 timer.

Den foreslåede undersøgelse vil undersøge effektiviteten af ​​præoperative ESPB'er til at reducere postoperativ opioidbrug og dets associerede komplikationer specifikt efter minimalt invasiv (MIS) lændehvirvelsøjlekirurgi, herunder både dekompressive og instrumenterede fusionsprocedurer. Det ledende princip for MIS-rygsøjlekirurgi er reduktion af iatrogen skade ved at bruge muskeludvidelsestilgange og tubulære retraktorer i stedet for konventionelle åbne, subperiosteale muskelstripningsteknikker. Sidstnævnte resulterer typisk i muskeldenervering og devaskularisering samt postoperativ muskelatrofi og dannelse af dødt rum, der øger postoperativ smerte, muskeldysfunktion, forlængede restitutionstider og komplikationer. Da MIS spinale kirurgiske procedurer bevarer normal paraspinal muskulatur sammenlignet med åben kirurgi, kan omfanget af virkningen af ​​ESPB'er faktisk være mere udtalt i denne population.

Efterforskerne antager, at ved at udføre denne undersøgelse inden for rammerne af et dobbeltblindet, randomiseret placebo-kontrolleret klinisk forsøg, vil resultaterne definitivt vise, at tilføjelsen af ​​regional analgesi i form af ESPB under MIS lændehvirvelsøjlens operation vil 1) reducere posten -operativt opioidforbrug og 2) reducere opioid-relaterede komplikationer og hospitals-LOS, men 3) har ingen negative effekter på postoperativ smertekontrol.