Implementace digitálního CBT pro insomnii u první epizody psychózy

Služby první epizody psychózy (FEP) představují jedinečnou příležitost ovlivnit výsledky u těch, kteří jsou postiženi zkušenostmi psychózy. Porucha spánku, zejména nespavost, je běžná u lidí postižených psychózou, včetně těch, kteří prožívají první epizodu a jsou spojeny se zvýšenou symptomatologií. Nálada a obavy zprostředkovávají vztah mezi spánkem a symptomatologií psychózy a výzkum naznačuje, že zlepšení spánku u této populace může zlepšit symptomatologii duševního zdraví a dlouhodobé výsledky. Kognitivně-behaviorální terapie je účinná při léčbě nespavosti (CBT-I). Pilotní výzkum naznačuje, že nespavost je ovladatelným klinickým cílem u psychóz. Kromě toho existuje v této populaci chuť na terapeutické intervence pro spánek.

„Sleepio“ je online program kognitivně-behaviorální terapie nespavosti (CBT-I). Složky Sleepio jsou společné pro intervence CBT-I: i) Psychoedukace o spánkové hygieně a procesech; ii) kognitivní složky včetně restrukturalizace, všímavosti, pozitivní představivosti, nácviku paradoxních záměrů (snažení zůstat vzhůru) a řešení myšlenek o svém dni; a iii) behaviorální složky včetně omezení spánku, kontroly stimulů a relaxačních technik. Sleepio se skládá ze šesti 20minutových sezení prezentovaných animovaným terapeutem („profesorem“), které se odemykají každý týden. Účastníci absolvují úvodní hodnocení (viz „Otázky při nástupu do spánku“) a zvolí si léčebný cíl, který řídí počáteční personalizaci aplikace. Účastníci si u profesora zarezervují digitální „schůzky“ a obdrží výzvy k dokončení těchto 6 sezení, zadání údajů o spánku a vyplnění indikátoru stavu spánku. Algoritmus Sleepio přizpůsobuje probíhající intervenci na základě těchto údajů o spánku a dalších údajů o fyzickém a duševním zdraví účastníků. Sleepio také poskytuje přístup k online psychoedukaci a uživatelskému fóru moderovanému klinikem. Tato intervence se ukázala být stejně účinná jako 1-1 CBT-I v běžné populaci. Sleepio se používá u populace s duševním zdravím, ale dosud nebylo testováno u lidí, kteří prodělali první epizodu psychózy.

Cílem studie je použít smíšené metody k určení, jak lze digitální CBT-I implementovat do služeb první epizody psychózy. Tato data budou integrována do vytvoření logického modelu založeného na komplexním intervenčním rámci Medical Research Council (MRC).

Klíčoví pracovníci ve službách Esteem FEP budou osloveni, aby identifikovali uživatele služeb postižené potížemi se spánkem, kteří mohou mít z Sleepio prospěch. Účastníci služby budou rekrutováni prostřednictvím svého obvyklého zacházení (TAU) se svým klíčovým pracovníkem Esteem (součástí je monitorování spánku). Pokud uživatelé služby nahlásí potíže se spánkem, klíčoví pracovníci nabídnou informační leták o studii a doporučení do výzkumné studie nebo kontaktní údaje na výzkumníky (e-mailová adresa studie). Klíčoví pracovníci zaznamenají, že uživatelé služby souhlasili s tím, aby klíčoví pracovníci poskytli své údaje výzkumným pracovníkům a aby je výzkumní pracovníci kontaktovali v jejich spisu.

Těm uživatelům služeb, kteří se chtějí o studii dozvědět více a splňují kritéria způsobilosti, bude zaslán snadno čitelný informační list účastníka a formulář souhlasu. Dostanou příležitost klást otázky a budou vyzváni, aby o své potenciální účasti hovořili s ostatními (jako je jejich klíčový pracovník). Bude jasné, že souhlasem s účastí souhlasí s účastí na hodnocení spánku, kompletním měření symptomatologie před a po intervenci a použití intervence Sleepio. Bude jasné, že účast nemá vliv na jejich TAU. Pokud se chtějí zúčastnit, poskytnou písemný souhlas. Účastníci studie uživatelů služby se souhlasem získají přístup do Sleepia. Zaregistrují se k intervenci u výzkumného pracovníka během schůzky pro hodnocení základních symptomologických opatření.

Dostanou možnost dodatečně se zúčastnit polostrukturovaných rozhovorů před a po použití intervence, aby mohli mluvit o svých očekáváních a zkušenostech se Sleepio. Účastníci služby nebudou randomizováni k léčbě. Všichni uživatelé služby budou mít přístup k Sleepio. Výzkum se zaměří na vývoj modelu pro realizaci této intervence.

Klíčovým pracovníkům bude představena a podporována jejich role při odkazování uživatelů služeb na studium a sledování používání Sleepia prostřednictvím prezentací, psychosociální supervize a reflexe. Klíčoví pracovníci dostanou snadno čitelný informační list, který objasní jejich roli jako klinických lékařů (účastní se schůzky, aby se zamysleli nad jejich množstvím případů a vhodnosti uživatele služby pro studii a poskytovali vhodným uživatelům služeb informace o studii) a potenciálně jako účastníků výzkumu (v polostrukturované rozhovory) prostřednictvím e-mailu a dopisu. Dostanou příležitost klást otázky a budou vyzváni, aby hovořili s ostatními o své potenciální účasti na pohovoru (jako jsou jejich kolegové). Pokud se chtějí zúčastnit polostrukturovaných rozhovorů, poskytnou písemný souhlas, aby mohli mluvit o svých očekáváních a zkušenostech s používáním Sleepia v Esteem.

Primární výstupy zahrnují implementační data a kvalitativní data týkající se perspektiv lékařů a uživatelů služeb, která tvoří výsledný logický model. Sekundární výsledná data zahrnují závažnost nespavosti (Insomnia Severity Index), symptomatologii duševního zdraví (škály deprese, úzkosti a stresu; The Revised Green et al., Paranoid Thoughts Scale (R-GPTS); Specific Psychotic Experiences Questionnaire (SPEQ) – Halucinace subškála) a strach z Covid19 (škála strachu z Covid19).