Digitaalisen CBT:n käyttöönotto unettomuuteen ensimmäisen jakson psykoosissa

Ensimmäisen episodipsykoosin (FEP) palvelut tarjoavat ainutlaatuisen mahdollisuuden muuttaa tuloksia psykoosin kokemuksista kärsivillä. Unihäiriöt, erityisesti unettomuus, ovat yleisiä psykoosista kärsivillä, mukaan lukien ne, joilla on ensimmäinen episodi, ja niihin liittyy lisääntynyt oireet. Mieliala ja huoli välittävät unen ja psykoosin oireiden välistä suhdetta, ja tutkimukset viittaavat siihen, että unen parantaminen tässä populaatiossa voi parantaa mielenterveysoireita ja pidemmän aikavälin tuloksia. Kognitiivinen käyttäytymisterapia on tehokas unettomuuden (CBT-I) hoidossa. Pilottitutkimukset viittaavat siihen, että unettomuus on hoidettavissa oleva kliininen kohde psykoosissa. Lisäksi tässä populaatiossa on ruokahalua terapeuttisiin toimenpiteisiin unen vuoksi.

"Sleepio" on verkossa toimiva kognitiivinen käyttäytymisterapia unettomuutta varten (CBT-I). Sleepion komponentit ovat yhteisiä CBT-I-interventioissa: i) Psykokasvatus unihygieniasta ja -prosesseista; ii) kognitiiviset komponentit, mukaan lukien uudelleenjärjestelyt, mindfulness, positiivinen mielikuva, paradoksaalisten aikomusten harjoittelu (yritetään pysyä hereillä) ja omaa päivää koskevien ajatusten ratkaiseminen; ja iii) käyttäytymiskomponentit mukaan lukien unenrajoitus, ärsykkeiden hallinta ja rentoutumistekniikat. Sleepio koostuu kuudesta 20 minuutin mittaisesta istunnosta, jotka animoitu terapeutti ("professori") vetää ja jotka avataan viikoittain. Osallistujat suorittavat alustavan arvioinnin (katso "Sleepion aloituskysymykset") ja valitsivat hoitotavoitteen, joka ohjaa sovelluksen alustavaa personointia. Osallistujat varaavat digitaalisia "tapaamisia" professorin kanssa ja saavat kehotteita suorittaa nämä 6 istuntoa, syöttää unitiedot ja täydentää unitilan ilmaisin. Sleepio-algoritmi räätälöi jatkuvan toimenpiteen näiden unitietojen ja muiden osallistujien fyysistä ja henkistä terveyttä koskevien tietojen perusteella. Sleepio tarjoaa myös pääsyn online-psykokoulutukseen ja kliinikon valvomaan käyttäjäfoorumiin. Tämän toimenpiteen on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin 1-1 CBT-I yleisväestössä. Sleepiota on käytetty mielenterveyspotilailla, mutta sitä ei ole vielä testattu ihmisillä, joilla on ensimmäinen psykoosijakso.

Tutkimuksen tavoitteena on sekamenetelmien avulla selvittää, miten digitaalinen CBT-I voidaan toteuttaa ensimmäisen jakson psykoosipalveluissa. Nämä tiedot integroidaan loogisen mallin rakentamiseksi, joka perustuu Medical Research Councilin (MRC) monimutkaisiin interventioihin.

Esteem FEP -palveluiden avaintyöntekijöitä pyydetään tunnistamaan univaikeuksista kärsineet palvelun käyttäjät, jotka voivat hyötyä Sleepiosta. Palvelun käyttäjiä rekrytoidaan tavalliseen tapaan (TAU) heidän arvostetun avaintyöntekijänsä kanssa (univalvonta on osa tätä). Kun palvelun käyttäjät ilmoittavat univaikeuksista, avaintyöntekijät tarjoavat tutkimuksesta tiedotteen ja lähetteen tutkimustutkimukseen tai tutkijoiden yhteystiedot (tutkimuksen sähköpostiosoite). Avaintyöntekijät kirjaavat tapaustiedostoon, että palvelun käyttäjät ovat suostuneet siihen, että avaintyöntekijät antavat tietonsa tutkijoille ja että tutkijat ottavat heihin yhteyttä.

Niille palvelun käyttäjille, jotka haluavat saada lisätietoa tutkimuksesta ja täyttää kelpoisuusehdot, lähetetään helposti luettava osallistujatietolomake ja suostumuslomake. Heille annetaan mahdollisuus esittää kysymyksiä ja heitä rohkaistaan ​​puhumaan muille mahdollisesta osallistumisestaan ​​(kuten avaintyöntekijälleen). Tehdään selväksi, että suostuessaan osallistumiseen he suostuvat osallistumaan unen arvioimiseen, suorittamaan oireenmukaisia ​​toimenpiteitä ennen ja jälkeen interventiota sekä käyttämään Sleepio-interventiota. Tehdään selväksi, että osallistuminen ei vaikuta heidän TAU:hin. He antavat kirjallisen suostumuksen, jos he haluavat osallistua. Suostumuspalvelun käyttäjätutkimuksen osallistujat saavat pääsyn Sleepioon. He ilmoittautuvat interventioon tutkijan kanssa perusoireiden arviointiistunnon aikana.

Heille annetaan mahdollisuus osallistua lisäksi puolistrukturoituihin haastatteluihin ennen interventiota ja sen jälkeen keskustellakseen odotuksistaan ​​ja kokemuksistaan ​​Sleepiosta. Palvelun käyttäjiä ei satunnaisteta hoitoon. Kaikille palvelun käyttäjille tarjotaan pääsy Sleepioon. Tutkimus keskittyy mallin kehittämiseen tämän toimenpiteen toteuttamiseksi.

Avaintyöntekijöitä esitellään ja tuetaan heidän roolissaan palvelun käyttäjien ohjaamisessa Sleepion tutkimukseen ja käytön seurantaan esitysten, psykososiaalisen valvonnan ja reflektointitilaisuuksien kautta. Avaintyöntekijöille tarjotaan helposti luettava tietolomake, joka selventää heidän rooliaan kliinikoina (osallistumassa istuntoon, jossa pohditaan tapausmääräänsä ja palvelunkäyttäjien soveltuvuutta tutkimukseen ja tarjotaan sopiville palvelunkäyttäjille tietoa tutkimuksesta) ja mahdollisesti tutkimukseen osallistuvina puolistrukturoidut haastattelut) sähköpostitse ja kirjeitse. Heille annetaan mahdollisuus esittää kysymyksiä ja heitä rohkaistaan ​​puhumaan muille mahdollisesta haastatteluun osallistumisestaan ​​(kuten kollegoilleen). He antavat kirjallisen suostumuksen, jos he haluavat osallistua puolistrukturoituihin haastatteluihin, kertoa odotuksistaan ​​ja kokemuksistaan ​​Sleepion käytöstä Esteemissä.

Primaaritulokset käsittävät kliinikon ja palvelunkäyttäjien näkökulmia koskevaa toteutustietoa ja kvalitatiivista dataa, jotka muodostavat tuloksena olevan logiikkamallin. Toissijaiset tulostiedot sisältävät unettomuuden vaikeusasteen (Unettomuuden vakavuusindeksi), mielenterveysoireiden (masennus-ahdistus- ja stressiasteikot; The Revised Green et al., Paranoid Thoughts Scale (R-GPTS); Spesifiset psykoottiset kokemukset -kysely (SPEQ) - Hallusinaatiot) ja hallusinaatiot. olla huolissaan Covid19:stä (Fear of Covid19 Scale).