Implementering av digital KBT för sömnlöshet i första episod psykos

Första episod psykos (FEP) tjänster ger en unik möjlighet att åstadkomma förändringar i resultat hos dem som drabbats av erfarenheter av psykoser. Sömnstörningar, särskilt sömnlöshet, är vanligt hos dem som drabbas av psykoser, inklusive de som upplever en första episod och är förknippade med ökad symtomatologi. Humör och oro förmedlar sambandet mellan sömn- och psykossymptomatologi och forskning tyder på att förbättrad sömn i denna population kan förbättra symtomen för mental hälsa och långsiktiga resultat. Kognitiv beteendeterapi är effektiv vid behandling av sömnlöshet (KBT-I). Pilotforskning tyder på att sömnlöshet är ett medgerbart kliniskt mål vid psykos. Dessutom finns det en aptit för terapeutiska insatser för sömn i denna population.

"Sleepio" är ett onlineprogram för kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I). Sleepios komponenter är de som är gemensamma för KBT-I-interventioner: i) Psykoedukation om sömnhygien och processer; ii) kognitiva komponenter inklusive omstrukturering, mindfulness, positiva bilder, paradoxal intentionsträning (att försöka hålla sig vaken) och lösa tankar om ens dag; och iii) beteendekomponenter inklusive sömnbegränsning, stimuluskontroll och avslappningstekniker. Sleepio består av sex 20-minuterspass som presenteras av en animerad terapeut ("professorn"), som låses upp varje vecka. Deltagarna genomför en första bedömning (se 'Sleepio Onboarding Questions') och valde ett behandlingsmål som driver den initiala personaliseringen av applikationen. Deltagarna bokar digitala "möten" med professorn och får uppmaningar om att slutföra dessa 6 sessioner, att ange sömndata och att slutföra sömntillståndsindikatorn. Sleepio-algoritmen skräddarsyr pågående intervention baserat på denna sömndata och annan data om deltagarnas fysiska och mentala hälsa. Sleepio ger också tillgång till online psykoedukation och ett klinikermoderat användarforum. Denna intervention har visat sig vara lika effektiv som 1-1 KBT-I i den allmänna befolkningen. Sleepio har använts i populationer av mental hälsa men har ännu inte testats på personer som upplever en första episod av psykos.

Studien syftar till att använda blandade metoder för att avgöra hur digital KBT-I kan implementeras i psykostjänster i första avsnittet. Dessa data kommer att integreras för att bygga en logisk modell, baserad på Medical Research Council (MRC) komplexa interventionsramverk.

Nyckelanställda inom Esteem FEP-tjänster kommer att kontaktas för att identifiera tjänsteanvändare som påverkas av sömnsvårigheter som kan dra nytta av Sleepio. Serviceanvändardeltagare kommer att rekryteras genom sin behandling som vanligt (TAU) med sin Esteem-nyckelarbetare (sömnövervakning är en del av detta). Där tjänsteanvändare rapporterar sömnsvårigheter kommer nyckelpersoner att erbjuda en informationsbroschyr om studien och hänvisning till forskningsstudien eller kontaktuppgifter för forskare (studiens e-postadress). Nyckelanställda kommer att registrera att tjänsteanvändare har samtyckt till att nyckelarbetare lämnar sina uppgifter till forskare och att bli kontaktade av forskarna i deras ärende.

De tjänsteanvändare som vill veta mer om studien och uppfylla behörighetskriterierna kommer att skickas ett lättläst deltagarinformationsblad och samtyckesformulär. De kommer att ges möjlighet att ställa frågor och kommer att uppmuntras att prata med andra om sitt potentiella deltagande (som sin nyckelarbetare). Det kommer att klargöras att när de samtycker till att delta samtycker de till att delta i sömnbedömningen, genomföra symtomatologiska åtgärder före och efter intervention och använda Sleepio-interventionen. Det kommer att klargöras att deltagande inte påverkar deras TAU. De kommer att ge skriftligt samtycke om de vill delta. Deltagarna i studien för samtyckande tjänsteanvändare kommer att få tillgång till Sleepio. De kommer att registrera sig för interventionen med en forskare under utvärderingssessionen för baslinjesymptomologiska åtgärder.

De kommer att ges möjlighet att dessutom delta i semistrukturerade intervjuer före och efter användning av interventionen, för att prata om sina förväntningar och erfarenheter av Sleepio. Serviceanvändares deltagare kommer inte att randomiseras till behandling. Alla deltagare i tjänsten kommer att få tillgång till Sleepio. Forskningen kommer att fokusera på att utveckla en modell för genomförandet av denna intervention.

Nyckelanställda kommer att introduceras till och stöttas i sin roll i att hänvisa tjänsteanvändare till studier och övervakning av användningen av Sleepio genom presentationer, psykosocial handledning och reflektionssessioner. Nyckelanställda kommer att förses med ett lättläst informationsblad som klargör deras roll som kliniker (deltagare i en session för att reflektera över deras fallbelastning och tjänsteanvändares lämplighet för studien och förse lämpliga tjänsteanvändare med information om studien) och potentiellt som forskningsdeltagare (i semistrukturerade intervjuer) via e-post och brev. De kommer att ges möjlighet att ställa frågor och kommer att uppmuntras att prata med andra om deras potentiella intervjudeltagande (som sina kollegor). De kommer att ge skriftligt samtycke om de vill delta i semistrukturerade intervjuer, för att prata om sina förväntningar och erfarenheter av Sleepio-användning i Esteem.

Primära utfall omfattar implementeringsdata och kvalitativa data om klinikers och tjänsteanvändares perspektiv, vilket utgör den resulterande logiska modellen. Sekundära utfallsdata omfattar svårighetsgrad av sömnlöshet (Insomnia Severity Index), symptomatologi för mental hälsa (Depression Anxiety and Stress Scales; The Revised Green et al., Paranoid Thoughts Scale (R-GPTS); Specifika psykotiska upplevelser frågeformulär (SPEQ) - Hallucinations Subscale) och oroa dig för Covid19 (Fear of Covid19 Scale).