Внедрение цифровой когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице при первом эпизоде ​​психоза

Услуги по лечению первого эпизода психоза (FEP) предоставляют уникальную возможность повлиять на исходы у тех, кто пережил психоз. Нарушение сна, особенно бессонница, часто встречается у лиц, страдающих психозом, в том числе у тех, кто переживает первый эпизод, и связано с усилением симптоматики. Настроение и беспокойство опосредуют взаимосвязь между сном и симптоматикой психоза, и исследования показывают, что улучшение сна в этой популяции может улучшить симптоматику психического здоровья и долгосрочные результаты. Когнитивно-поведенческая терапия эффективна при лечении бессонницы (КПТ-I). Пилотные исследования показывают, что бессонница является поддающейся лечению клинической мишенью при психозах. Кроме того, в этой популяции существует потребность в терапевтических вмешательствах для улучшения сна.

Sleepio — это онлайн-программа когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (CBT-I). Компоненты Sleepio являются общими для вмешательств CBT-I: i) Психообразование по гигиене сна и процессам; ii) когнитивные компоненты, включая реструктуризацию, осознанность, позитивные образы, тренировку парадоксальных намерений (попытка не заснуть) и разрешение мыслей о прошедшем дне; и iii) поведенческие компоненты, включая ограничение сна, контроль стимулов и методы релаксации. Sleepio состоит из шести 20-минутных сеансов, проводимых анимированным терапевтом («Профессор»), которые открываются еженедельно. Участники проходят первоначальную оценку (см. «Вопросы по адаптации Sleepio») и выбирают цель лечения, которая определяет первоначальную персонализацию приложения. Участники записывают цифровые «встречи» с профессором и получают подсказки для завершения этих 6 сеансов, ввода данных о сне и заполнения индикатора состояния сна. Алгоритм Sleepio адаптирует текущее вмешательство на основе этих данных сна и других данных о физическом и психическом здоровье участников. Sleepio также предоставляет доступ к онлайн-психологическому обучению и пользовательскому форуму, который модерируется врачами. Было показано, что это вмешательство столь же эффективно, как 1-1 КПТ-I в общей популяции. Sleepio применялся среди людей с психическим здоровьем, но еще не был протестирован на людях, переживающих первый эпизод психоза.

Исследование направлено на использование смешанных методов для определения того, как цифровая КПТ-I может быть реализована в службах лечения первого эпизода психоза. Эти данные будут объединены для построения логической модели на основе комплексных вмешательств Медицинского исследовательского совета (MRC).

К ключевым работникам служб Esteem FEP обратятся для выявления пользователей служб, страдающих от проблем со сном, которые могут извлечь пользу из Sleepio. Участники пользователей сервиса будут набираться в обычном порядке (TAU) с их ключевым работником Esteem (частью этого является мониторинг сна). Если пользователи услуг сообщают о проблемах со сном, ключевые работники предложат информационный буклет об исследовании и направление на исследование или контактную информацию для исследователей (адрес электронной почты исследования). Ключевые работники будут записывать, что пользователи службы согласились на то, чтобы ключевые работники предоставили свои данные исследователям и чтобы исследователи связались с ними в их досье.

Тем пользователям услуг, которые хотят узнать больше об исследовании и соответствовать критериям приемлемости, будут отправлены легко читаемый информационный лист участника и форма согласия. Им будет предоставлена ​​возможность задавать вопросы, и им будет предложено поговорить с другими о своем потенциальном участии (например, со своим ключевым сотрудником). Будет ясно, что, соглашаясь на участие, они соглашаются участвовать в оценке сна, завершать измерения симптоматики до и после вмешательства и использовать вмешательство Sleepio. Будет ясно, что участие не влияет на их TAU. Они предоставят письменное согласие, если захотят участвовать. Давшие согласие участники исследования пользователей услуг получат доступ к Sleepio. Они зарегистрируются для вмешательства у исследователя во время сеанса оценки базовых показателей симптоматики.

Им будет предоставлена ​​возможность дополнительно участвовать в полуструктурированных интервью до и после использования вмешательства, чтобы рассказать о своих ожиданиях и опыте Sleepio. Участники, пользующиеся услугами, не будут рандомизированы для лечения. Всем участникам-пользователям сервиса будет предоставлен доступ к Sleepio. Исследования будут сосредоточены на разработке модели реализации этого вмешательства.

Ключевые работники будут представлены и получат поддержку в их роли в направлении пользователей услуг на изучение и мониторинг использования Sleepio посредством презентаций, психосоциального наблюдения и сеансов размышлений. Ключевым работникам будет предоставлен удобный для чтения информационный лист, в котором разъясняется их роль в качестве клиницистов (посещение сеанса, чтобы подумать о своей нагрузке и пригодности пользователей услуг для исследования и предоставление подходящим пользователям услуг информации об исследовании) и, возможно, в качестве участников исследования (в полуструктурированные интервью) по электронной почте и письмом. Им будет предоставлена ​​возможность задавать вопросы, и им будет предложено поговорить с другими о своем потенциальном участии в интервью (например, со своими коллегами). Они предоставят письменное согласие, если захотят участвовать в полуструктурированных интервью, чтобы рассказать о своих ожиданиях и опыте использования Sleepio в Esteem.

Первичные результаты включают данные о реализации и качественные данные, касающиеся мнений клиницистов и пользователей услуг, которые формируют результирующую логическую модель. Вторичные исходные данные включают тяжесть бессонницы (Индекс тяжести бессонницы), симптоматику психического здоровья (Шкалы депрессии, тревоги и стресса; The Revised Green et al., Шкала параноидальных мыслей (R-GPTS); Опросник специфических психотических переживаний (SPEQ) - Подшкала галлюцинаций) и беспокоиться о Covid19 (шкала страха перед Covid19).