Implementação da TCC digital para insônia no primeiro episódio psicótico

Os serviços de primeiro episódio psicótico (FEP) apresentam uma oportunidade única para efetuar mudanças nos resultados daqueles afetados por experiências de psicose. O distúrbio do sono, particularmente a insônia, é comum naqueles afetados pela psicose, incluindo aqueles que apresentam um primeiro episódio e estão associados ao aumento da sintomatologia. O humor e a preocupação medeiam a relação entre o sono e a sintomatologia da psicose e a pesquisa sugere que melhorar o sono nessa população pode melhorar a sintomatologia da saúde mental e os resultados a longo prazo. A terapia cognitivo-comportamental é eficaz no tratamento da insônia (TCC-I). A pesquisa piloto sugere que a insônia é um alvo clínico tratável na psicose. Além disso, existe um apetite por intervenções terapêuticas para o sono nessa população.

"Sleepio" é um programa online de Terapia Comportamental Cognitiva para Insônia (CBT-I). Os componentes do Sleepio são os comuns às intervenções TCC-I: i) Psicoeducação sobre higiene e processos do sono; ii) componentes cognitivos, incluindo reestruturação, atenção plena, imaginação positiva, treinamento de intenção paradoxal (tentar ficar acordado) e resolução de pensamentos sobre o dia; e iii) componentes comportamentais, incluindo restrição do sono, controle de estímulos e técnicas de relaxamento. Sleepio é composto por seis sessões de 20 minutos apresentadas por um terapeuta animado ("o Professor"), que são desbloqueadas semanalmente. Os participantes completam uma avaliação inicial (consulte 'Perguntas de integração do Sleeppio') e escolhem uma meta de tratamento, que direciona a personalização inicial do aplicativo. Os participantes agendam 'consultas' digitais com o professor e recebem instruções para concluir essas 6 sessões, inserir dados de sono e preencher o Indicador de condição de sono. O algoritmo Sleepio adapta a intervenção contínua com base nesses dados de sono e outros dados sobre a saúde física e mental dos participantes. O Sleepio também fornece acesso à psicoeducação online e a um fórum de usuários moderado por médicos. Essa intervenção demonstrou ser tão eficaz quanto 1-1 CBT-I na população em geral. O Sleepio tem sido usado em populações de saúde mental, mas ainda não foi testado em pessoas com um primeiro episódio de psicose.

O estudo visa usar métodos mistos para determinar como a TCC-I digital pode ser implementada em serviços de primeiro episódio psicótico. Esses dados serão integrados para construir um modelo lógico, baseado na estrutura de intervenções complexas do Medical Research Council (MRC).

Trabalhadores-chave nos serviços Esteem FEP serão abordados para identificar os usuários afetados por dificuldades de sono que podem se beneficiar do Sleepio. Os participantes usuários do serviço serão recrutados por meio de seu tratamento usual (TAU) com seu funcionário Esteem (o monitoramento do sono faz parte disso). Quando os usuários do serviço relatarem dificuldades para dormir, os funcionários-chave oferecerão um folheto informativo sobre o estudo e encaminhamento para o estudo de pesquisa ou detalhes de contato para os pesquisadores (endereço de e-mail do estudo). Os keyworkers registrarão que os usuários do serviço concordaram que os keyworkers forneçam seus detalhes aos pesquisadores e sejam contatados pelos pesquisadores em seu arquivo de caso.

Os usuários do serviço que desejam saber mais sobre o estudo e atender aos critérios de elegibilidade receberão uma Folha de Informações do Participante e um Formulário de Consentimento de fácil leitura. Eles terão a oportunidade de fazer perguntas e serão incentivados a falar com outras pessoas sobre sua possível participação (como o funcionário-chave). Ficará claro que, ao consentir em participar, eles concordam em participar da avaliação do sono, completar as medidas de sintomatologia pré e pós-intervenção e usar a intervenção Sleepio. Ficará claro que a participação não afeta seu TAU. Eles fornecerão consentimento por escrito se desejarem participar. Os participantes do estudo do usuário do serviço de consentimento receberão acesso ao Sleepio. Eles se registrarão para a intervenção com um pesquisador durante a sessão de avaliação das medidas de sintomatologia da linha de base.

Eles terão a opção de participar adicionalmente de entrevistas semiestruturadas antes e depois do uso da intervenção, para falar sobre suas expectativas e experiências com o Sleepio. Os participantes usuários do serviço não serão randomizados para o tratamento. Todos os usuários participantes do serviço terão acesso ao Sleepio. A pesquisa se concentrará no desenvolvimento de um modelo para a implementação desta intervenção.

Os funcionários-chave serão apresentados e apoiados em seu papel de encaminhar os usuários do serviço para o estudo e monitorar o uso do Sleepio por meio de apresentações, supervisão psicossocial e sessões de reflexão. Os funcionários-chave receberão uma folha de informações de fácil leitura que esclarece seu papel como médicos (comparecendo a uma sessão para refletir sobre seu número de casos e adequação do usuário do serviço para o estudo e fornecendo aos usuários do serviço adequados informações sobre o estudo) e potencialmente como participantes da pesquisa (em entrevistas semi-estruturadas) via e-mail e carta. Eles terão a oportunidade de fazer perguntas e serão encorajados a falar com outras pessoas sobre sua possível participação na entrevista (como seus colegas). Eles fornecerão consentimento por escrito se desejarem participar de entrevistas semiestruturadas, para falar sobre suas expectativas e experiências de uso do Sleepio no Esteem.

Os resultados primários compreendem dados de implementação e dados qualitativos sobre as perspectivas dos médicos e usuários do serviço, que informam o modelo lógico resultante. Os dados de resultados secundários compreendem a gravidade da insônia (Índice de Gravidade da Insônia), sintomatologia de saúde mental (Escalas de Ansiedade e Estresse de Depressão; The Revised Green et al., Escala de Pensamentos Paranoides (R-GPTS); Questionário de Experiências Psicóticas Específicas (SPEQ) - Subescala de Alucinações) e preocupe-se com o Covid19 (escala de medo do Covid19).