Implementering av digital CBT for søvnløshet i psykose i første episode

Tjenestene i første episode psykose (FEP) gir en unik mulighet til å effektuere endringer i utfall hos de som er berørt av erfaringer med psykose. Søvnforstyrrelser, spesielt søvnløshet, er vanlig hos de som er rammet av psykose, inkludert de som opplever en første episode og er assosiert med økt symptomatologi. Stemning og bekymring medierer forholdet mellom søvn og psykosesymptomatologi, og forskning tyder på at forbedring av søvn i denne populasjonen kan forbedre mental helsesymptomatologi og langsiktige utfall. Kognitiv atferdsterapi er effektiv i behandling av søvnløshet (CBT-I). Pilotforskning tyder på at søvnløshet er et håndterbart klinisk mål ved psykose. Videre er det en appetitt på terapeutiske intervensjoner for søvn i denne populasjonen.

"Sleepio" er et online program for kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBT-I). Sleepios komponenter er de som er felles for CBT-I intervensjoner: i) Psykoedukasjon om søvnhygiene og prosesser; ii) kognitive komponenter inkludert restrukturering, oppmerksomhet, positive bilder, paradoksal intensjonstrening (å prøve å holde seg våken) og å løse tanker om ens dag; og iii) atferdskomponenter inkludert søvnrestriksjon, stimuluskontroll og avspenningsteknikker. Sleepio er sammensatt av seks 20-minutters økter presentert av en animert terapeut ("professoren"), som låses opp ukentlig. Deltakerne fullfører en innledende vurdering (se 'Sleepio Onboarding Questions') og valgte et behandlingsmål, som driver den første personaliseringen av applikasjonen. Deltakerne bestiller digitale 'avtaler' med professoren og får spørsmål om å fullføre disse 6 øktene, legge inn søvndata og fullføre søvntilstandsindikatoren. Sleepio-algoritmen skreddersyr pågående intervensjon basert på disse søvndataene og andre data om deltakernes fysiske og mentale helse. Sleepio gir også tilgang til online psykoedukasjon og et klinikermoderert brukerforum. Denne intervensjonen har vist seg å være like effektiv som 1-1 CBT-I i den generelle befolkningen. Sleepio har blitt brukt i psykiske helsepopulasjoner, men har ennå ikke blitt testet hos personer som opplever en første episode med psykose.

Studien tar sikte på å bruke blandede metoder for å bestemme hvordan digital CBT-I kan implementeres i psykosetjenester i første episode. Disse dataene vil bli integrert for å bygge en logisk modell, basert på Medical Research Council (MRC) komplekse intervensjonsrammeverk.

Nøkkelarbeidere i Esteem FEP-tjenester vil bli kontaktet for å identifisere tjenestebrukere som er berørt av søvnvansker som kan ha nytte av Sleepio. Tjenestebrukerdeltakere vil bli rekruttert gjennom sin behandling som vanlig (TAU) med sin Esteem nøkkelarbeider (søvnovervåking er en del av dette). Der tjenestebrukere rapporterer søvnvansker, vil nøkkelarbeidere tilby et informasjonshefte om studien og henvisning til forskningsstudien eller kontaktinformasjon for forskere (studiens e-postadresse). Nøkkelarbeidere vil registrere at tjenestebrukere har samtykket til at nøkkelarbeidere gir sine opplysninger til forskere og til å bli kontaktet av forskerne i deres saksmappe.

De tjenestebrukerne som ønsker å finne ut mer om studien og oppfyller kvalifikasjonskriteriene vil få tilsendt et lettlest deltakerinformasjonsark og samtykkeskjema. De vil få muligheten til å stille spørsmål og vil bli oppmuntret til å snakke med andre om deres potensielle deltakelse (som deres nøkkelarbeider). Det vil bli gjort klart at når de samtykker til å delta, samtykker de til å delta i søvnvurdering, gjennomføre symptomatologiske tiltak før og etter intervensjon og bruke Sleepio-intervensjonen. Det vil bli gjort klart at deltakelse ikke påvirker deres TAU. De vil gi skriftlig samtykke dersom de ønsker å delta. Deltakere i studien av samtykkende tjenestebrukere vil få tilgang til Sleepio. De vil registrere seg for intervensjonen med en forsker under vurderingsøkten for baseline symptomologimål.

De vil i tillegg få muligheten til å delta i semistrukturerte intervjuer før og etter bruk av intervensjonen, for å snakke om deres forventninger og opplevelser av Sleepio. Tjenestebrukerdeltakere vil ikke bli randomisert til behandling. Alle tjenestebrukerdeltakere vil få tilgang til Sleepio. Forskning vil fokusere på å utvikle en modell for implementering av denne intervensjonen.

Nøkkelarbeidere vil bli introdusert til og støttet i deres rolle i å henvise tjenestebrukere til studiet og overvåking av bruken av Sleepio gjennom presentasjoner, psykososial veiledning og refleksjonsøkter. Nøkkelarbeidere vil bli utstyrt med et lettlest informasjonsark som tydeliggjør deres rolle som klinikere (deltaker på en sesjon for å reflektere over deres saksmengde og tjenestebrukers egnethet for studien og gi passende tjenestebrukere informasjon om studien) og potensielt som forskningsdeltakere (i semistrukturerte intervjuer) via e-post og brev. De vil få muligheten til å stille spørsmål og vil bli oppfordret til å snakke med andre om deres potensielle intervjudeltakelse (som kollegene deres). De vil gi skriftlig samtykke dersom de ønsker å delta i semistrukturerte intervjuer, for å snakke om deres forventninger og erfaringer med Sleepio-bruk i Esteem.

Primære utfall omfatter implementeringsdata og kvalitative data om perspektivene til klinikere og tjenestebrukere, som informerer den resulterende logiske modellen. Sekundære utfallsdata omfatter alvorlighetsgrad av søvnløshet (Insomnia Severity Index), psykisk helsesymptomatologi (Depression Anxiety and Stress Scales; The Revised Green et al., Paranoid Thoughts Scale (R-GPTS); Specific Psychotic Experiences Questionnaire (SPEQ) - Hallucinations Subscale) og bekymre deg for Covid19 (Fear of Covid19 Scale).